第1章 儿童期和青春期妇科学
儿童期和青春期少女妇科疾病较少见,因此儿科医生多不熟悉妇科疾病,而妇科医生也多不会诊治儿童期和青春期少女疾病,以致贻误她们的疾病**。女性儿童期疾病的妇科检查不同于成人,因需要使用特殊的**器械和更多的耐心和爱心。青春期少女的妇科检查类似于成年妇女,但检查前应做好少女病人的心理思想准备工作,并充分考虑到少女疾病的特殊性和相关问题。儿童期和青春期少女的检查
对于出生后的新生儿,医生均应进行认真的泌尿生殖器官检查,以确定是否具有正常的外生殖器和可见的阴道。尽管如此,仍有许多阴道发育异常少女到18岁才被发现。因此儿童期进行一次外生殖器官常规检查可早期发现先天性异常,避免青春期才发现发育异常引起的尴尬。
幼女进行妇科检查时,应让其充分放松并分散其注意力,先让幼女看看和触摸检查所用的器具。检查前应与幼女及其父母或监护人解释进行妇科检查的必要性。为缓解和分散幼女注意力和思想紧张隋绪,先进行���孔、心脏听诊等非妇科检查项目,然后进行乳房检查、Tanner分期和腹部检查。如幼女拒绝妇科检查也不应勉强,或下一次进行妇科检查,或让另一位医生检查。如病情需要立刻进行妇科检查,则应在麻醉下施行,以减少对精神和心理的创伤。重要的是应告知儿童父母,医生不会用阴道镜或窥器进行检查,也不会损伤女孩处女膜,即使需要使用一种特殊器械进行妇科检查引起处女膜某些微小形态的结构变化,也不会影响女孩未来的身心健康或性发育。
妇科检查时,父母或监护人应立于幼女头侧,以安抚孩子和减少其焦虑。妇科检查应包括外生殖器视诊和阴道检查,个别情况下可进行肛腹诊。不同的体位有利于进行阴道观察,如蛙一腿体位或膝一胸体位,年长少女可采用膀胱截石位或倚卧在监护人腿上分开双腿进行检查。儿童和幼女不应进行阴道窥器检查,除非孩子非常合作或能容忍这种检查。原因不明的阴道流血,需要进行阴道检查时,应在麻醉下进行阴道镜检查。
仰卧截石位进行检查时,应先把双侧大阴唇向侧后方牵拉分开。膝一胸位时则将大阴唇向侧前方牵拉分开,以便于检查处女膜和阴道。膝一胸卧位虽便于观察子宫颈,但需要女童很好地配合。
……