1 心脏性猝死的研究发展
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)一般指突发的、不可预料的、在症状出现后1h之内的死亡,是心血管病**中的**问题。自1966年Kuller等人确定SCD概念以来,心血管病**工作倍加起色,一些发达**冠心病发病率已有下降,冠心病**也卓有成效。在高血压的**上,除降压之外,还强调了靶器官的保护。在过去50年中,SCD发生率已经明显下降,有报道称下降达49%。然而,*新流行病学资料仍让人触目惊心,全世界每年约有300万人猝死,以13亿人口推算,我国SCD的总人数约54万人/年,大约每分钟死亡1人,因此,SCD的**任重道远。
心脏性猝死一词虽已应用3个世纪,但如何给它一个适当的定义则一直有所争论。 1982年,Hinkle和Thaler将SCD定义为心脏原因的自然死亡,在症状出现后1h内突然意识丧失,以前已知有或无心脏病史,但死亡的时间和方式是不能预料的。定义的关键是“自然”、“突然”和“不能预料”。SCD临床描述常包含了特殊机制,机制清楚就可采取较好的**措施,如心肌梗死发生后瞬间的死亡常以快速室性心律失常为潜在原因,其他机制也可导致猝死,如主动脉破裂、蛛网膜下腔动脉瘤破裂、心脏破裂、大面积肺栓塞等。此外,即使是心律失常导致死亡,但并非突然发生,如心肌梗死并���心力衰竭及(或)血流动力学恶化,患者死于持续性室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)发作。
引起SCD的主要疾病包括冠心病、扩张性心肌病或心力衰竭以及遗传因素三大部分。大多数研究显示心脏性猝死的危险因素也是冠心病的危险因素。理由是:①大约80%的心脏性猝死是由冠心病引起的;②冠心病的危险因素容易被确认。约20%~25%的冠心病患者,以SCD为**临床表现:而在既往有心肌梗死的患者中,多达75%的死亡是突然发生的。
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