少年以及异常的警示
什么是发绀?
发绀是指皮肤、黏膜(如眼睑、口腔黏膜)呈现青紫色或暗红色。轻度发绀患儿面颊、口唇呈现暗红色,会被误认为“面色好”,但事实上应该引起家长的注意。
法洛四联症患儿在哭闹或吃奶时可表现为口唇、手指和脚趾末端的发绀,见图1。
发绀是怎么产生的?
氧在血液中的运输主要是通过与血红蛋白(Hb)结合形成氧合血红蛋白(HbO2)来实现的。没有被氧结合的血红蛋白称为去氧血红蛋白,也叫做还原血红蛋白。氧合血红蛋白呈鲜红色,去氧血红蛋白呈紫蓝色。当体表表浅毛细血管内每100毫升血液中去氧血红蛋白含量大于或等于5克时,皮肤、黏膜呈浅蓝色。
毛细血管内去氧血红蛋白含量的决定因素有两个,即血氧饱和度和血红蛋白含量。每100毫升血液中,血红蛋白所能结合的*大氧量称为血氧容量;而血红蛋白实际结合的氧量称为血氧含量。血氧含量和血氧容量的百分比即为血氧饱和度。健康孩子的动脉血氧饱和度应大于或等于
95%,即使是因为啼哭造成呼吸不畅时,也不应该低于91%。如果动脉血氧饱和度下降到75%,则毛细血管内去氧血红蛋白增加到每100毫升血液5.25克,临床上即出现发绀。事实上,当动脉血氧饱和度下降到85%~90%时,有经验的临床医生就已经能判断出发绀了。
发绀与心脏异常有什么关系?
发绀是先天性心脏病的重要临床表现之一的心脏异常,会造成体循环静脉血与动脉血柑混合,部分静脉血未通过肺脏进行氧合作用,即经由异常通路分流人体循环动脉中,当分流量超过心输出量的1/3时,即可引起发绀。这种情况可见于青紫型先天性心脏病,如法洛四联症、完全型大动脉转位等。
室间隔缺损或房间隔缺损等非青紫型先天性心脏病患儿在早期,由于左心室压力较高,经过肺脏氧合的动脉血从左心室分流人右心室,即发生左向右分流,分流入右心室的血液再次经过肺循环进行氧合,造成肺循环血流量增多,患儿易患呼吸道感染,而无明显发绀。
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