第六章 消化系统疾病
第六节 小儿腹泻
【概述】
小儿腹泻(infantile diarrhea)或称腹泻病,是一组由病原菌等多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征,是我国婴幼儿*常见的儿科常见病之一。6个月至2岁婴儿发病率高,是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。小儿腹泻四季皆可发生,尤以夏秋两季为多见。小儿腹泻病分为感染性和非感染性两大类。80%的小儿腹泻病由病毒感染引起,主要病原体为轮状病毒,其次为细菌感染。常见的病原菌有:致病性大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、弯曲菌、耶尔森菌、金黄色葡萄球菌等。
【临床表现】
1.分类
(1)感染性腹泻:除已在传染病章节中叙述的痢疾、霍乱外,其他统称为肠炎。
(2)非感染性腹泻:包括食物性、症状性、过敏性及其他腹泻病。
2.分期
(1)急性:病程连续在2周以内。
(2)迁延性:病程连续在2周-2个月。
(3)慢性:病程连续在2个月以上。
3.分型
(1)轻型:无脱水,无中毒症状。
(2)中型:轻至中度脱水,或有轻度中毒症状。
(3)重型:重度脱水,或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显**等)。
4.几种常见病原菌所致肠炎的临床特点
(1)大肠杆菌肠炎:以气温较高的5-8月份发病*高,其中产毒性大肠杆菌肠炎与致病性大肠杆菌肠炎的粪便均呈水样,混有黏液,侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相似,需做大便培养才能鉴别。
(2)空肠弯曲菌肠炎:多发生在夏季,6个月-2岁小儿发病率*高。症状与细菌性痢疾相似,但较轻。
(3)小肠结肠耶氏菌感染:多发于冬春季,症状随年龄而异。5岁以下多见腹痛,水样大便或稀粘便或脓血便,镜检有大量自细胞。5岁以上小儿常见右下腹痛,易误诊为阑尾炎,可出现频繁水泻和脱水,甚则可发生肠穿孔或腹膜炎。
(4)鼠伤寒沙门菌小肠炎:全年散发,夏秋为多。主要症状为发热和腹泻,大便有腥臭味,严重者每日大便可达30次以上,伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。腹泻频繁者迅速出现脱水和酸中毒,甚至发生感染性休克、DIC或败血症。年龄越小,病情越重。一般病程2-4周。
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