本案给医方的教训是:在临床上双阑尾畸形虽罕见,多在由于其他原因施行剖腹探查时偶然发现,也有因其中一个阑尾发炎施行手术时偶然发现有另一个阑尾存在,或者尸检时才发现,术中仔细探查盲肠周围是诊断双阑尾畸形的**措施。因此,外科医师在临床上做阑尾切除术时,应注意以下几点:(1)应常规全面探查盲肠,以免贻误病情。(2)术中如发现双阑尾畸形,原则上应行双阑尾切除,避免特定情况下保留的阑尾再发炎,为再次诊断阑尾炎带来困难。(3)双阑尾畸形病例虽罕见,但并非绝无,因此对于曾施行阑尾切除的病例,复发右下腹痛者不能轻易怀疑有阑尾残端发炎,也应考虑有双阑尾畸形存在可能,应采取审慎态度。(4)术中取得的标本组织绝不允许根据肉眼诊断后丢弃,均应送病理检查。
腹部手术后肠粘连的病因是多方面的,主要有机械性损伤、组织缺血、外源性物质的植入以及腹膜炎症。其形成机制是正常生理情况下,腹膜间皮细胞纤维蛋白酶原的释放和纤维蛋白溶解作用之间存在着平衡关系,如果这种平衡关系遭到破坏,纤维蛋白酶原释放增加,大量纤维蛋白沉积或纤维蛋白溶解障碍将导致粘连的形成,任何造成浆膜损伤的因素都可促进纤维蛋白溶解酶原激活物释放纤维蛋白原。如果纤维蛋白溶解酶原激活物的活性受到限制,导致大量的纤维蛋白沉积,在脏器表面可形成网状结构,以后成纤维细胞不断侵入和增殖,*终形成**的纤维粘连。
本案中,患者右下腹持续性隐痛7d,时有加重而于2005年12月再次人院。经**腹痛逐渐减轻,至入院第12天右下腹切口处压痛已不明显。此时如能继续选用非手术**,可能得到良好的**及避免因手术而发生的粘连性肠梗阻。手术不会消除粘连,术后还会形成新的粘连,并可能使粘连面积越来越大,再次复发梗阻的概率**。手术**的目的仅是为了解除梗阻及防止肠绞窄的发生。而本患者只有肠粘连,无肠梗阻,因此并无手术指征。肠粘连只有出现肠梗阻时才被列为手术指征。某省人民医院由于未掌握好手术指征,施行了不该施行的手术。虽然患者因严重化脓性病变而施行腹部手术是并发粘连性肠梗阻的主要原因,但由于某省人民医院施行了不必要的肠粘连松解及肠切除术,增加了肠粘连、肠梗阻的可能性,间接导致了患者日后因粘连性肠梗阻而多次手术,切除小肠达60cm,给患者身心带来一定的伤害。
虽然随着**科学技术的不断进步,现代外科手术的技术和方法也在向前发展,但腹部手术后肠粘连仍是腹部手术后难以避免的问题,是剖腹手术后常见的
…… 1998年6月18日,经上海市人民政府批准,成立了上海市司法鉴定工作委员会,办公室设在上海市司法局,这是全国**家省级司法鉴定工作委员会。在履行对上海司法鉴定工作监督、管理和协调的同时,曾组织策划、编辑、出版了《司法鉴定实用指南》、《察疑·释惑·求真——司法鉴定案例精选》、《司法会计鉴定理论与实务研究》、《人身伤害司法鉴定操作指南》等专业书籍,推进了上海市司法鉴定工作的发展。
2005年10月1日,全国人大常委会《关于司法鉴定管理问题的决定》正式实施,这对规范司法鉴定的统一管理,推进司法鉴定体制和机制的改革,促进司法公正,具有重要和深远的意义。党的十七大召开后,为进一步领会新世纪新阶段司法行政工作的性质和职责,为全面建设小康社会创造**稳定的社会环境和公正**的法治环境,进一步领会以改善民生为**的社会建设的基本要求,为人民安居乐业提供更加有力的法治保障和法律服务,上海市司法鉴定工作委员会办公室决定编辑、出版司法鉴定系列丛书,从而规范司法鉴定管理,提高司法鉴定质量,维护社会公平正义,促进和谐社会建设。2008年,组织了有关专家编辑《人身伤害司法鉴定争议案例评析》、《精神疾病司法鉴定及精神伤残鉴定争议案例评析》、《眼外伤的法医学鉴定》《**纠纷司法鉴定争议案例评析》四本书。今后,还将陆续编辑、出版其他司法鉴定系列丛书。