根据世界卫生组织2018年发布的前十位死亡原因数据，在2016年全球5690万例死亡中，缺血性心脏病和中风是世界的头号杀手。这两种疾病在过去15年中一直是全球的主要死亡原因。其中，中风是神经科的常见疾病，这是大多数人所不知道的。 本书是全国知名的复旦大学附属华山医院（中国医院专科声誉排行榜神经内科排名第二）神经内科主任医师吴洵昳通过讲述行医过程中遇到的头痛、失眠、中风、面瘫、癫痫、脑血管病、脑炎等患者身上发生的真实故事，介绍了生活中比癌症更可怕、致死率更高、更容易被忽视的神经系统疾病。书中提醒我们重视神经病，也给出具体措施来通过健康的生活习惯积极预防此类疾病的发生，因为它是一种可能比癌症还要凶险的疾病，任何人在人生的任何阶段都可能遭遇，又因为在病程早期容易被轻视，一旦遭遇，其结果可能是非死即残！

★神经科到底看的是什么病 曾经我的理想是做一名很牛的外科医生，就跟那部十分流行的美剧《实习医生格蕾》的女主角一样英姿飒爽、帅气逼人。 结果在进入医学院以后，我慢慢意识到“理想很丰满，现实很骨感”，理想与现实之间总是会有差距的。我去外科轮转的时候，跟着带教老师上台，当时跟的**台手术就是胰腺**切除手术。现在想来胰腺**是多大的手术啊，五六个小时就那么连续保持着一个姿势不动，站得我差点��没背过气去！
直到轮转实习的*后一个月，我来到了神经内科，遇到了一位在我人生之路上起了巨大指导作用的老师。当得知我正在为保送研究生选择专业苦恼时，他意味深长地说了一句至今都令我印象深刻的话——“你在复旦大学附属华山医院，为什么不考虑选择神经内科呢？难道你不知道‘华山神内’在全中国的影响力吗？”就是这句话彻底改变了我的从业初衷。
很多朋友**次见我，在得知我的职业是医生以后，总会习惯性地问一句：“你是什么科的医生啊？看什么病？”以前，总觉得这样的一个问题对我而言比较难回答，因为一般人似乎不太可能完全理解神经内科是干什么的。后来被追问的次数多了，再遇上此类问题，我总是一脸坏笑着答道：“我是神经科的，专门看神经病呗！”然后对方就会一脸诡异，故意拖长声音夸张地说：“噢……神经病啊……”然后我常会继续追问一句：“你知道神经科是看啥病的么？”然后得到的回答多半是不怀好意的讪笑：“神经病嘛！” 对，的确是神经病。 其实神经疾病与精神疾病之间确实存在千丝万缕的联系，因为这两者都是由于神经系统出了问题，神经系统的**就像司令部（比如大脑）。我们业内有句玩笑话说：“脑子有问题，不是神经病就是精神病。”但神经疾病与精神疾病又大有不同，神经疾病多是大脑器质性的问题，也就是属于真的有病；而精神疾病则大多是大脑意识领域出了问题，也就是患者自己不认为自己有病，属于更高层面上的问题。这些也是后来我在多年的临床实践过程中，慢慢琢磨出来的道理。 关于“神经病学的范畴到底是什么”的问题，我将在书中为大家逐一揭晓。 现在如果再有人问我是什么科的，我会昂起头大声地回答：“我是学习脑科的！”国外有本科普书《大脑的奥秘》，写得很炫，卖得也很火——咱就是看大脑的，这回够酷了吧！ ★什么病容易夺去那些年轻、美丽的生命 那年我23岁，刚刚进入复旦大学附属华山医院神经内科读研。 开始的几个星期，对于神经病学复杂的定向、定位、定性诊断完全摸不清思路，乃至被上级医生“夸奖”为“完全没有思路”。那时执业医师资格认定制度还没有出台，也还没有资格证书这种东西，研究生入科不久就要开始值班，3个月以后统一像被赶鸭子似的分配到急诊。真心不知道那时还属于“完全没有临床思路”的我，是怎么扛下那一夜夜漫长的急诊、夜班的。 有**（记得那是我**次病房值班）临下班前，组里的同事差不多都走光了，我正在和会诊回来的师姐夜巡病房、查看交班记录，值班室的呼叫器响了。夜班护士小易在呼叫器里说：“来了个病人。” 我问：“严重吗？” 小易回答：“还行，你自己过来看看吧！” 还没有独立收治病患经验的我，下意识地抬头看了看刚从外面跑完一圈儿会诊回来的师姐。她擦了擦脸颊边细小的汗珠，对我淡淡地说了句：“走吧。” 34号病床边坐着两个安静的年轻人——一个高瘦白净的男孩儿和一个文弱秀气的女孩儿。见我们走近，女孩儿把急诊室病历递了过来：“医生，他是病人。” 我看了一眼病历首页，上面写着年龄是28岁。职业一栏填着“中国科学院脑科学研究所博士”。看到这几个字，一股崇敬之情在我心中油然而生，中科院一直是我想象中高手林立、秩序井然的神圣**，“做一名伟大的科学家”也是我从小时候起就常常挂在嘴边，却又遥不可及的崇高理想之一。 见师姐使了个“你先上”的眼色，我就开始询问男孩儿小亮（文中出现病人均为化名）的病情。女孩儿是小亮的女朋友，她说他前一阵刚刚做完实验研究，写完毕业论文。研究的结果很理想，论文也写得很漂亮，其中部分研究成果还引起了中科院领导的关注，并被**去申报了奖项。小亮也因此获得了导师的青睐，并被**毕业以后继续留在中科院脑科所工作。女孩儿是生物工程专业硕士毕业，也刚在上海找到了一份工作，如果顺利，他们俩打算在不久之后携手步入婚姻的**。人生的航船正在扬帆，一切似乎都在顺利地进行着，未来在他们的憧憬之中慢慢变得明晰、美好起来。 可能是之前那段时间太拼命，在接连得到这么多好消息后，轻松下来的小亮反而激动得****都无法入睡。“那天是**，他们所里还组织了球赛，”女孩儿说，“我让他歇歇别去了，结果他还是去了，他说自己是球队的主力。那天下午下了场大雨，估计他是淋坏了。” 淋雨回来的小亮觉得头痛，起初以为是感冒，吃了点儿药，并没有太在意。可是第二天早上醒来，小亮感觉头痛得更厉害了，眼睛看东西也出现了重影。一量体温，竟然烧到了39℃，然后就被女朋友逼着来看病。 一直以来小亮都十分**。他来自北方的一个小县城，从小学到中学，从中学到大学，再到中科院，总是很努力，也一直都是父母和家人的骄傲。他的家境并不算富裕，父母用微薄的工资支持着他一路读到了博士。 “等我工作了，一定要好好孝敬我爸妈。”小亮笑着说。他的声音有些嘶哑，笑起来显得有点儿吃力，面颊部明显不对称。 “吃东西呛么？”我问。 “有点儿吧。”小亮说。 之后在师姐的指导下，我给他做了详细的体格检查，嘱咐小亮躺下休息，又安慰了两个年轻人几句，便打算和师姐一道回去写病历。 这时，女孩儿问我：“他的病要紧吗？” “没事儿，我们这儿的神经科是*好的，你要有信心。”我冲她做了个“加油”的手势。 “谢谢！”女孩儿笑了。 回到值班室已经是下午5点40分了，师姐开始忙活着打电话订外卖，说是**次和我搭班，要请我吃饭。见我皱着眉、咬着笔杆在病历纸上胡乱写画着，师姐便问我对小亮病情的看法。我说：“貌似不太好办。” “怎么个不好办？” “视物模糊、面瘫、构音障碍，疑似出现病理反射，从体征上看范围很广，又全在脑干，整个发病过程很急，又发热又头痛，像是炎症。” 虽然是**次分析这么棘手的病例，在师姐面前，我还是笃定而积极地表述了看法。 “分析得不错啊，”师姐乐了，“一会儿咱先吃饭，吃完了准备挑灯夜战！” “好！” 我们俩摊开送来的外卖开始狂吃，填饱肚子后又一起在灯下讨论着病例，直到深夜。 第二天早上查房时，上级医生为小亮定下了脑干脑炎的初步诊断。听到我景仰的主治医生黄老师说出和我在病历里相似的定位、定性诊断结果，我高兴地冲师姐眨了眨眼。现在的我属于略有思路，而不再是完全没有思路了。 **方面，黄老师打算给小亮用小剂量的激素，再辅以丙种球蛋白冲击疗法。查房结束后，黄老师让我和病人及家属谈谈丙种球蛋白的问题。 我对女孩儿说：“丙种球蛋白很贵。” 她问：“要多少钱？效果好吗？” “一个疗程2万左右吧！丙种球蛋白的效果，会因个人体质的不同而有所差异。”我实事求是地说，“激素马上就可以用，但是你*好先问问他爸妈的意见。” 下午查房，女孩儿拉我到一边儿说：“小亮爸妈说了，只要能治好他的病，花多少钱都行。” “好，明天就给他用药。”我说。 她轻轻说了声“好的”，末了又说：“你们要是有啥好药都给他用上吧，他爸妈就这么一个儿子，再穷也会救他的。” 后面几天，也许是丙种球蛋白和激素加脱水剂起了点儿作用，小亮的头痛和发热症状有了些缓解。但是头颅MRI（磁共振成像）结果显示，脑干上有些许异常信号。 “没错，应该是脑干脑炎。”黄老师胸有成竹。 我悄悄来到34号病床边，问小亮感觉怎样。 “好点儿了。”他笑着说。但是我觉得他的笑容似乎更僵硬了些。 “好好休息。”我安慰他说。 第五天早上查房，小亮说眼睛不舒服，我为他做了体格检查，发现他的眼球固定了。下午他女朋友跑来说，小亮感觉胸闷，透不过气。血气分析提示氧分压下降，师姐说：“复查个片子吧！” 复查结果显示脑干上高信号的东西变多了，如点点雪花一般。 “会不会是渗血？”我问。 黄老师嘱咐：“明天把激素停了吧！” 那天夜班的护士又是小易，我嘱咐她，要是小亮有什么变化，及时发消息给我。晚上11点多钟，小易给我发来了短信：“小亮突然血氧饱和度下降，意识不清，已插管。” 第六天查房的时候，小亮已经插着气管昏迷不醒了。女孩儿眼圈红红地说：“昨天晚上一下子就不好了。”望着病床上戴着呼吸机，胸廓随着机器频率规律起伏着的小亮，望着他那苍白的脸，我也很难过，但又不知道该怎样去安慰面前这个无助的女孩儿。 “告诉他父母了吗？”我问。 “嗯，他们下午应该就会赶来的。”她哽咽着说。 当天下午6点，小亮的父母赶了来，我向他们仔细说明了病情。这对老实本分的老人抹着眼泪说：“医生，你们看吧，该咋样就咋样，俺们也不懂。”那时我忽然觉得，之前我对小亮女朋友说的“没事，我们这儿的神经科是*好的”那句话，好像说得太乐观，也太早了。 后来，多年的实践经验告诉我：作为一名身处临床一线的医生，永远都不要对你经手病人的病情进展表现得过于自信，而应当时刻注意各种潜藏的、可能的风险。 又过了几日，已经做了气管切开的小亮体温仍然在一路飙升，各种抗生素好像在他身上都失去了效果。小亮的父母话不多，一直都很沉默。 黄老师分析：“脑干脑炎往往要比普通的脑炎更加凶险。脑干体积虽然小，但却是整个大脑的**司令部，容不得半点儿差池。”

**序 未见惯生死，何以好好生活 **语 自序 神经科到底看的是什么病 **章不能只是为了自己而活着：脑炎，不能不说之殇 002 什么病容易夺去那些年轻、美丽的生命 感冒是诱因，疲劳是催化剂。神经科的很多疾病，不论是脑炎、多发性硬化还是脊髓炎、脑血管畸形破裂等，都与这两者密不可分，*易侵犯与剥夺那些年轻、美丽的生命。 014 脑炎，就好比是脑子得了一次重感冒 脑炎就是身体抵抗力低下的时候，病毒潜入了我们的“**司令部”——大脑，引发一系列发生在脑部的炎症反应，就好比是脑子得了重感冒。一旦发生，后果极为严重……
第二章年轻并不代表就能够任性：脑血管疾病不只是老年人的专利 028 年轻人也是会中风的 年轻人和老年人一样，既有可能发生脑梗死，也有可能发生脑出血，只是年轻人罹患脑血管疾病的主要原因与老年人有所不同。 036 女孩面对爱情一定要慎重——静脉窦血栓带来的危险 怀孕、妊娠、流产、口服避孕**的女性容易产生颅内静脉窦血栓。 044 脑卒中也会找上年轻人 脑卒中并不是老年人的专利，相当一部分卒中性事件发生在青年人群中，原因更为复杂，**更棘手。我要对青年人说的是，年轻并不代表就能够任性，我们需要拥有并保持健康的生活方式。
第三章许多神经病，沾上了就是一辈子 054 “渐冻人”的痛你不懂 现在的我们终日里不是对着电脑就是拿着手机，每个人都觉得自己很忙、很累，缺乏运动甚至缺乏睡眠，这样的生活方式使得我们的身体不堪重负，于是产生了我们神经科所谓的“变性疾病”。 065 脱髓鞘性病变是道坎儿，跨不过去就永远停在那里了 这种疾病可以一次又一次地发作，每次会造成不同部位的损害，患者就在这一次次频繁的缓解与复发当中变得逐渐衰弱，直到*后残疾，甚至死亡。
第四章对于癫痫，我们了解得太少 082 癫痫女性也能生育吗 并不是所有的癫痫患者都不适合生育，只要病情控制得理想，许多癫痫女性也能生出健康的宝宝。 091 折翼的小天使——为孩子看病 其实很多名人都患有癫痫，比如**的画家凡?高、音乐家海顿、军事家拿破仑、科学家诺贝尔等。可能就是因为他们比常人多了那些异常放电，才使他们成了颇有造诣的一代名人吧！ 100 癫痫发作并不只是“抽痉”那么简单 在很多人的常识里，癫痫发作都是要抽痉的，这种疾病在民间又叫“羊癫疯”。其实，很多患者癫痫发作时并不伴有抽搐。 109 癫痫患者应该怎么吃 癫痫患者的饮食并无特殊禁忌，主要应以清淡而富有营养的食物为宜，不**肥腻辛辣的食物，不可暴饮暴食。
第五章头痛很常见，痛起来真要命 120 让我们优雅地变老：偏头痛知多少 偏头痛的**应当重在预防。头痛发生时也可以通过饮咖啡、做按摩、冷热敷、针灸、理疗、生物反馈、认知行为疗法来缓解。 126 华佗不易做——什么是闹钟性头痛 此种头痛患者以男性居多，头痛的发作甚至会固定在每天的某个时间点，一般都是在下午，准确得像是上了发条的闹钟一样，每期发作一般要持续几个星期才会慢慢消退。 131 “阿凡达”走了，头痛和面瘫来了 许多男孩儿告诉我，头痛、面神经炎出现之前，他们都陪女朋友去电影院看了《阿凡达》。听闻此言，我忍俊不禁道：“真心不知道这部**大片还有导致面瘫的奇特功效！” 136 关于头痛的正确“打开方式” 曹操的头风，极有可能是头颅当中有诸如**之类的器质性病灶。若那时有磁共振之类的利器存在，极早发现曹君颅内的占位性病变，这位乱世枭雄也许能再领风骚数十年。
第六章神经系统特殊疾病知多少 148 毒品——特殊小脑病变的真正凶手 长期摄入海洛因会导致脑细胞发生空泡样变性，尤以小脑和大脑皮质的损害*为显著。 158 梅毒也会侵犯神经系统吗 梅毒可以通过性接触、血液或者间接接触等几种途径导致感染*终都会侵犯到神经系统，从而引起脑、脊髓、周围神经等多个部位广泛受损，严重时甚至可能导致感染者死亡。
第七章睡眠障碍、焦虑、抑郁……到底是神经病还是精神病 172 其实大家平时随口说的“神经病”实际上是指“精神病” 常见的精神疾病有焦虑症、强迫症、抑郁症、精神分裂症等。神经病属于器质性病变的范畴，而精神病多属于功能性疾病的范畴。 175 睡不好是件相当普遍的事儿，同时也是一件要命的事儿 失眠者应尽量避免白天小睡或午睡，减少白天卧床的时间，同时在白天适度运动，夜晚按摩放松，以增强晚间的睡眠欲，另外，还要调节饮食，根据不同的失眠症状来选择相应的**。 182 神经病还是精神病 很多患者该去看精神科，却跑来神经科门诊求助。还有些患者在和神经内科疾病做斗争时，会导致心理负担加重，出现各种“心因性障碍”，这也就是从神经疾病向精神疾病的转换。
第八章神经科急诊室那点事儿 196 什么是神经科急症 不要以为只有突发心脏病、突发阑尾炎、车祸骨折之类才够资格看急诊。突发头痛、头晕、半边身子麻木、意识不清、抽搐不止、四肢无力等神经科的急症也是很多的。 208 “西北风一刮，脑血管开花” 不要以为只有突发心脏病、突发阑尾炎、车祸骨折之类才够资格看急诊。突发头痛、头晕、半边身子麻木、意识不清、抽搐不止、四肢无力等神经科的急症也是很多的。
第九章医生之殇 226 照顾好自己才能救治更多病人 没有一个医生工作不苦，神外医生的手术可以从清晨开始一直连着排到深夜；很多外科医生会打趣自己的工种是“蓝领”；我所认识的麻醉科医生每天都窝在手术室里过着“暗无天日”的生活…… 233 为了我们的孩子，请尊重医生 为什么越来越多的在职儿科医生选择了跳槽，而医学毕业生们愿意选择儿科的也越来越少？长此以往，以后由谁来为我们的孩子**？儿童的明天又当如何？这一系列疑问都值得我们所有人去深刻地反思。 239 “疯牛病”——手术时一不小心就可能感染到自己 医生属于高危人群，每天与各式各样的患者打交道，与各式各样的疾病打交道，一不小心就有可能被传染。
第十章医生，如何面对患者也是一门学问 252 医生滥用同情心很危险 做好医生该做的事，不要任由自己的同情心泛滥而去做些超乎医生职责的事情。 259 看病，找大医生还是小医生 选择大医生这件事情本身并没有错，医学属于经验科学，大医生们从业时间久了，经验积累丰富，自然容易获得患者信任。
第十一章生还是死，永远是医生面临的亘古不变的难题 276 如何说实话才能*大限度地减少伤害 作为一名医生，要适时地学会表达同理心，要学会设身处地地倾听。其实更多的时候，家属看重的，仅仅是医生的一种态度。 286 好死不如赖活着吗 医生终日面对的，是普通人往往*忌讳、*避之不及的“生与死”这个话题。从医这么多年，很多生命从我的身边经过，悄无声息地走了。其实一个人会得什么病，谁都说不准。作为患者，*悲哀之处在于患什么疾病由不得你自己选择。
第十二章神经科女医生的无悔青春 296 做医生的本事之一就是睡觉不能睡得踏实 作为一名医生，睡觉千万不能睡得太踏实，要有能睡、能醒的本事。 314 我的人生观：凭着自己的良心干事儿 我一直认为，选择从事医生这个行业也就意味着，你不是奔着赚钱与发财那条致富之路去的，当你选择穿上白大褂的那一刻起，你就完全是在凭着自己的良心干事儿。 321 没有谁比谁更**，人生来都是平等的 其实你们不知道，除了和患者、病历、福尔马林消毒药水打交道以外，医生们的生活，各有各的精彩纷呈，各自充满了丰富而鲜明的人生色彩。

★神经病≠精神病 其实大家平时随口说的“神经病”并不是“精神病”。神经疾病与精神疾病之间确实存在千丝万缕的联系，神经疾病多是大脑器质性的问题，属于真的有病；精神疾病大多是大脑意识领域出了问题，患者不认为自己有病。 ★千万不要小看神经病 你知道患了中风要去看神经科吗？你知道年轻人罹患中风的概率很大吗？你长期遭受头痛与失眠的困扰吗？你知道疲劳+感冒会导致迅速夺去生命的脑炎吗？你听说过癫痫、“渐冻人”、脊髓炎、脑血管畸形破裂吗？…… 不要轻视突发头痛、头晕、半边身子麻木、意识不清、四肢无力等神经科急症，其凶险后果一点不比突发心脏病、车祸骨折等轻；另外，年轻人突发脑血管疾病如中风（脑梗死、脑出血）的比例也非常大，一旦出现差不多就非死即残，甚至可能仅仅是小小的感冒、疲劳、夜生活过度就会引发。 ★让神经科医生带你远离神经病的伤害 生命只有一次，我们不只是为了自己而活着，我们肩负更多的，是家人的关爱、家庭的责任和社会的使命。所以，我们要懂得分辨身体发出的各种警示信号，如果忽视了身体提出的抗议，造成过度负荷，就有可能导致悲剧的发生。