第1章 表证疾病用方
第二节 太阳伤寒证
一、麻黄汤
【医案助读】罗某,女,46岁。半年前出现面肌抽搐,渐渐加重,曾诊断为面肌神经炎,几经中西**疗,可面肌仍然抽搐,近因病证加重而前来诊治。刻诊:面肌抽搐,甚于中午,无汗,口淡不渴,舌质红,苔薄略黄,脉无变化。辨为风寒表实证。方用麻黄汤加味:麻黄10g,桂枝6g,杏仁15g,白附子10g,黄芪15g,防风10g,知母15g,炙甘草6g。6剂,1日1剂,水煎2次合并,分3次服。二诊:面肌抽搐减轻。续服前方20余剂,诸证悉除。
诊治提示:根据面肌抽搐甚于中午,辨病变部位在太阳;因无汗,辨为表实证;口淡不渴,辨病变证机是寒;舌红,苔薄黄,辨为寒证夹郁热。以此选用麻黄汤发汗解表、通达经脉、开泄腠理,加防风祛风止痉,黄芪益气固表,白附子祛面风、化痰解痉,知母清泻郁热兼益阴和筋。方药相互为用,以发汗通经,散寒祛风、益气清热。寒郁营卫,久而不解,阳气不得入而化热,则可演变为寒证夹郁热,根据病变证机有夹热,其治就要考虑选用清郁热药,这样可达到标本兼治的目的。
【方证研究】风寒乘营卫失调而侵入,营卫受邪,正邪斗争,则发��;卫气积力抗邪而不能固护于外,则恶风寒;风寒袭人,太阳经气经脉郁滞不利,则头痛、身痛,腰痛,骨节疼痛;风寒侵袭,腠理闭塞,玄府不通,则无汗;风寒侵袭而犯肺,肺气不降,则咳嗽或气喘;风寒扰于胃,胃气不降而上逆,则呕逆;口淡不渴,舌淡,苔白,脉浮或兼紧,均为卫闭营郁之征。其治当解表发汗,宣肺平喘。风寒得去,表证得解。方中麻黄宣发营卫,开达腠理,解表散寒,并宣发肺气,**平喘;桂枝解肌发汗,通达经气,与麻黄相配伍,增强发汗解表作用;杏仁降泻肺气’与麻黄相伍,一宣一降,调理肺气;炙甘草补益中气,兼益汗源。诸药相互为用,既发汗解表,又宣肺平喘;既能主治太阳伤寒证,又能**风寒犯肺证。
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