临床医学已经逐渐从经验医学模式过渡到循证医学模式。**化学**领域在临床活动中已越来越多地采用循证医学的思维方法，注重运用*佳的证据指导临床实践，从而使患者获得*大的益处。这是近20多年来恶性****的重大进展。
《消化系**循证化学**学》系统地阐述了循证医学在消化系**化疗中的应用及化疗在消化系****中的地位，详细介绍了常见食管癌、胃癌、结直肠癌、原发性肝癌、胆系**、胰腺癌、原发性胃淋巴瘤、胃肠道间质瘤等消化系**基于循证医学的化疗证据和*新临床指引。
《消化系**循证化学**学》内容丰富，条理清晰，实用性强，可供各级医院从事**临床工作的人员和其他专业的医师参考和应用。

第三节 **循证化学**学的发展
现代**化学**起源于20世纪40年代，Gilman和Philips**应用氮芥**恶性淋巴瘤，并取得了成功引。应用氮芥作为化疗****淋巴瘤是受第二次世界大战期间的一次事故启发的，当时芥子气泄漏，发现接触者出现骨髓和淋巴系统增生低下，因此导致了氮芥**淋巴瘤的临床试验。几乎在同一时期，Sidney Farbet等发现叶酸在体外能促进儿童淋巴母白血病细胞生长，基于这样的观察结果，于是叶酸的拮抗剂被发明出来以**细胞叶酸代谢，从此**化疗的时代开始了¨州。**化学的研究*初开始于试管内癌细胞的培养，早在1900年，clowes等在Roswell公园纪念机构里通过近亲交配的鼠类得到移植的**细胞系，并通过各种方法筛选出可能有效的**，这种体外筛选**化疗**的方法延续至今。早期的**化疗方案是根据经验发展而来的，当时人们根据**细胞动力学、药理动力学、活细胞试验、动物试验、一些假想创造了一些联合化疗方案。但是后来人们发现化疗药在人体内抗**的效果跟体外差别很大，甚至是完全相反的结果，过去流行的体外药敏试验已经被废弃。
现代循证医学发源于20世纪80年代初期，创始人为加拿大临床流行病学家Davidsackett,在McMaster大学针对年轻住院医师举办了“如何阅读医学文献的学习班”，他们联系患者的临床实际问题，检索与评价医学文献，并将所获得的新近成果应用于自己的临床实践中。David Saekett等人于1992年在JAMA等杂志上描绘了循证医学的雏形。其实，以证据为基础的临床医学*早出现在1747年，循证医学具体发展历程可见表1-4。1947年，英国的内科医生James Lind进行了一项对照的临床研究，之前有学者提出了新鲜水果可预防和**坏血病的假设，他选了12例患者(海员)，尽可能选择类似的患者，每2个分配到不同的组别，一个分配到服用2个橙和1个柠檬组，一个分配到服用苹果汁或海水组，发现接受新鲜水果的恢复*快，其次是服用苹果汁的，服用海水的恢复*慢。尽管该研究是非随机的，同时没有明确定义出对照组，且样本量很少，但其系统的、前瞻的、对比性的临床研究是医学史上的先例。
Louis是18世纪的内科医师，他一生致力于研究炎性疾病，如伤寒和肺炎。在他那个时代，放血疗法(用水蛭)对于**炎性疾病是毫无争议的。尽管他也坚信放血疗法是有效的，但他也试图用一种科学的方法来证明这种假设。他和同事首先提出了一个问题，是否在任何条件下都任由水蛭自由地放血。他回顾了79例肺炎患者
…… 消化系统**是**学中的一大门类，其发病率和死亡率在各种**中占有相当大的比重，严重威胁着人们的生活质量和生命**。由于发生部位和器官功能的迥异，消化系各种**之间在临床表现、病理分型、诊断方法和**手段等方面大相径庭，往往作为独立的病种分别讨论。但由于同属消化系统，这部分**在某些方面又存在一定的共性或千丝万缕的联系。
伴随**医学的发展，许多新的化疗**相继问世，而原有的化疗**经过大宗临床试验的验证，也取得了更为科学、合理和有效的使用方案。一个化学基团的改构、一种载体的使用、一种新的联用方法、一种新的给药时间和剂量安排都可能带来1 0％甚至更多的**的提高。而对于一个病人而言，或许就意味着生命的延续或**失败，结直肠癌**的FOLFOX方案就是一个很好的例子。面对层出不穷的新药和新方案，哪种方案更为有效?循证医学在证据整合分析的基础上，很好地回答了我们的问题。
中山大学附属第二医院**科谢德荣、林显敢医生主编的《消化系**循证化学**学》一书搜集整理了大量资料，分类阐述了食管癌、胃癌、结直肠癌、原发性肝癌、胆系**、胰腺癌、原发性胃淋巴瘤、胃肠间质细胞瘤等各种消化系**的化学**方案。难能可贵的是，编者深谙循证医学对现代医学的重要意义，总结了近年来受到公认的临床试验资料，从循证医学的角度，为我们的临床工作带来了一本科学的、实用的化学**工具书。
正如书中所述，现代****学是基于循证医学证据的个体化综合诊疗，读者们在参考本书的同时，应紧密结合患者的具体实际，选择更为合适的循证医学方案，做到循证医学和个体化医学的良好结合，真正发挥本书的作用。

**章 循证医学在**化学**中的地位
**节 **循证化学**学的基本概念
第二节 **循证化学**学的证据来源和级别
一、原始证据
二、系统评价
三、Heta分析
四、临床指南
第三节 **循证化学**学的发展
参考文献

第二章 化学**在消化系****中的地位
**节 消化系**多学科综合**原则
一、多学科综合**的概念
二、循证医学与**多学科综合**
三、循证医学与个体化**
四、多学科综合**的基本原则
第二节 化学**在消化系****中的地位
一、消化系**应用化疗的理论依据
二、化疗在消化道****中的实施
第三节 化疗途径的选择
一、口服给药
二、静脉给药
三、双途径给药
第四节 常用化疗**的分类及作用机制
一、烷化剂
二、抗代谢药
三、抗生素
四、植物类
五、激素及内分泌**
六、分子靶点类
第五节 化疗**的毒性反应及处理
一、近期毒性及处理
二、远期毒性
参考文献

第三章 消化系**化疗的病理证据
**节 食管一胃交界腺癌
一、诊断标准
二、鉴别诊断
第二节 食管癌
一、鳞状细胞癌
二、腺癌
三、其他癌
第三节 胃癌
一、腺癌
二、胃淋巴瘤
第四节 小肠恶性**
一、小肠癌
二、小肠淋巴瘤
三、小肠间叶性**
第五节 结肠和直肠癌
一、肉眼检查
二、组织形态
三、鉴别诊断
第六节 阑尾癌
一、阑尾腺癌
二、阑尾类癌
三、阑尾腺类癌(杯状细胞类癌)
四、混合性类癌腺癌
第七节 肛管癌
一、鳞状细胞癌
二、肛管腺癌
三、肛管边缘的基底细胞癌
四、Paget病
五、肛门恶性黑色素瘤
六、恶性淋巴瘤
七、继发性**
第八节 胆囊和肝外胆管癌
一、胆囊癌
二、肝外胆管癌
第九节 胰腺癌
一、胰腺导管腺癌
二、胰腺浆液性囊腺癌
三、胰腺黏液性囊腺癌
四、胰腺腺泡细胞癌
五、其他罕见类型的胰腺癌
六、胰母细胞瘤
第十节 原发性肝癌
一、肝细胞癌
二、肝内胆管细胞癌
参考文献

第四章 食管癌
**节 概述
一、流行病学
二、诊断
三、分期
四、**原则
第二节 辅助化疗
一、有效的化疗**
二、新辅助化疗
三、新辅助放化疗
四、术后辅助化疗
五、术后辅助放化疗
六、常用的化疗方案
第三节 姑息化疗
一、基础方案
二、近年有效的新药
三、联合放化疗一
第四节 NccN指南解读
一、关于手术指征
二、术前放化疗
三、术前化疗
四、术后辅助化疗
五、术后辅助放化疗
六、单纯放化疗
七、姑息性化疗
参考文献

第五章 胃癌
**节 概述
一、流行病学
二、临床概况
第二节 辅助化疗
一、单药化疗
二、联合化疗
三、辅助****方案的确立
四、辅助性腹腔灌注化疗
五、新辅助化疗
六、辅助免疫化学**
七、辅助**的适应证
八、辅助**的时机和疗程
九、老年胃癌患者的辅助**
第三节 姑息化疗及支持**
一、姑息化疗的价值和地位
二、姑息化疗的实施
第四节 NccN指南解读
一、关于手术**的问题
二、关于手术后辅助化疗
三、全身化疗的原则及证据级别
参考文献

第六章 结直肠癌
**节 概述
一、流行病学
二、临床概况
第二节 辅助化疗
一、辅助化疗
二、其他方式的辅助化疗
三、辅助化疗适应证
四、老年结直肠癌患者的辅助化疗
五、辅助化疗的时机及疗程
六、新辅助化疗
第三节 姑息化疗

第七章 胰腺癌
第八章 原发性肝癌
第九章 胆道恶性**
第十章 原发性胃恶性淋巴瘤
第十一章 胃肠道间质细胞瘤
第十二章 少见**
第十三章 恶性腹水的**
第十四章 化疗并发症的**及护理
第十五章 消化道**化疗毒副作用的中医药**
第十六章 正在进行的临床试验
第十七章 常用化疗方案及证据评价
附录一 常用网络资源
附录二 国际**多**协作组织
……