温热病
【按语】
温邪是导致温病发生的主要原因, 叶氏论述温邪致病及其**共有11条,且大部分为温邪侵袭上焦肺卫之证治,符合其提出的“温邪上受,首先犯肺”的理论。
在用药上多以桑叶、薄荷、牛蒡子、杏仁之属,取���清轻凉润之性。纵观其法,不外乎以辛凉之剂清上焦之热或余邪。现从病机、治法、用药规律几方面作一浅述。
1 病机
中医学认为“正气存内,邪不可于”。人体能否发病及发病的程度、类型,都是由人体之正气和感受邪气两方面决定的,其中,正气是决定因素。叶氏认为温邪侵袭,首先影响到上焦肺卫的功能,如“温邪伏于肺卫”(264条)、“温邪恋于上焦”(300条)等。另外正气虚弱也是温邪致病的一个因素,如“阴弱,温邪上侵”(92条)、“脉微形痹”(70条)等。
2 治法
肺为娇脏,不耐寒热。肺为华盖,位置*高,故*易受到温邪的侵袭。**肺脏主要以清肃为主,用药宜清不宜浊,宜轻不宜重,以轻清之剂宣畅气机,促进肺脏宣发肃降功能正常发挥。如“发热咽痛,治以轻剂”(92条)、“暂清上焦温邪”(166条)等。
清代名医叶桂(1667--1745),字天士,号香岩。不仅名著当时,而且对后世有深远的影响。可惜由于叶氏终日忙于诊务,平生很少著述,使我们发掘整理叶氏的学术思想有很大的难度。《未刻本叶氏医案》(以下简称“原书”)1963年由上海科学技术出版社出版。原书是1944年程门雪发现整理的民间手抄本,为叶天士门人周仲升随诊时所抄录,内容未经修饰,浑朴可珍,**精细,运用古法,变化尤妙;但由于本医案为门人所逐日随诊抄录,未加分门别类,系统性不强,其学术思想与用药规律若非细细揣摩实难掌握。这不但使初学中医者难以卒读,而且给学者研究叶氏的学术思想带来很大困难。笔者从便于阅读及研究本书的角度出发,将原书医案编为1180条,并打乱重新编排,把**相同病证的条文归纳在一起,分为72种中医病名,分列在温热病、内科病、妇科病、五官科病、外科病项下,又将讨论病机、治法、脉象、舌苔的条文归纳为“论病制方”“依法制方”“论脉制方”“凭苔制方”各节,还将为数不多的连续病案放在*后。全书共79节,每节均分【原文】、【注释】、【按语】几项。【注释】是为初学者而设,对文中一些较生僻的字词及不常用方剂进行了简单明了的注释,以减少初学者阅读本书的“拦路虎”。【按语】是本书的精华,**阐述了作者对本书的研究成果,是对叶氏对某一疾病的用药规律、学术特点较深入的探讨。本书是作者对《未刻本叶氏医案》多年的研究成果,既适合初学中医者阅读,又可供研究、喜好叶天士的同道参考,从这层意义上说,是一本雅俗共赏的好书。