《康复医学/全国普通高等教育临床医学专业“5+3”十二五规划教材》以关注医学生的全面发展、提高学生的综合素质为宗旨,着眼于创新精神、实践能力和人文精神的培养,注重知识与技能、过程与方法、情感与价值观三维目标的交叉渗透。 康复医学/全国普通高等教育临床医学专业“5+3”十二五规划教材_李雪斌,陈翔主编_江苏科学技术出版社_

(3)根据病情严重程度分级(以生活自理能力为标准):①轻度,生活完全自理;②中度,生活部分自理;③重度,生活完全不能自理。
3.诊断与鉴别诊断
(1)诊断:脑性瘫痪的诊断要点应符合以下条件:在出生前至出生后1个月内有导致脑损伤的高危因素存在;在新生儿期及婴儿期出现脑损伤的早期症状;常伴有智力低下、言语障碍、惊厥、行为异常、感知觉障碍等;有脑损伤的神经学异常,如**性运动障碍及姿势异常;需排除进行性疾病导致的**性瘫及正常小儿一过性运动发育滞后;头颅CT、MRI、脑电图、单光子发射计算机断层成像术(SPECT)、脑血流彩色多普勒超声和神经电生理检查可为脑性瘫痪提供依据。
(2)鉴别诊断:需要与脑炎后遗症、遗传性痉挛性截瘫、先天性肌张力不全进行鉴别。脑炎后遗症有脑炎病史,表现为智力减退、易激惹、兴奋、认知能力下降、躁动不安和痫性发作等。遗传性痉挛性截瘫多有家族史,病程进展缓慢,无智能障碍。先天性肌张力不全主要与肌张力不全型脑性瘫痪进行鉴别,前者腱反���消失,没有锥体系征和智能障碍。
4.康复评定 瘫痪患儿的功能障碍表现很复杂,因此对于他们而言,综合性的康复评定在脑性瘫痪的康复中占有重要地位。脑瘫患儿处于一个生长发育的过程,其肢体障碍程度受环境、发育情况的影响很大,所以脑性瘫痪的康复评定是一个动态的过程。全面评定的内容一般包括:小儿身体发育水平测定;躯体功能评定,如肌力、肌张力、关节活动范围、原始反射(或姿势性反射)、平衡能力、协调能力、站立和步行能力评定;感觉、知觉功能评定;语言功能评定;心理、智能及行为评定;日常生活能力及功能独立性评定。
(1)肌力评定:因为有肌张力变化的影响、智力低下情况和年龄太小不配合、言语障碍等因素的影响,所以脑瘫患儿肌力评定一般较困难。能配合的患儿常使用徒手肌力检查法,该检查法把肌力分成6级:①V级,能抗重力及*大阻力,完成全关节活动范围的运动;②Ⅳ级,能抗重力及中等度阻力,完成全关节活动范围的运动;③Ⅲ级,不施加阻力,能抗肢体重力,完成全关节活动范围的运动;④Ⅱ级,解除重力的影响,可以完成全关节活动范围的运动;⑤Ⅰ级,可触及肌肉的收缩,但不能引起关节的活动;⑥0级,不能触及肌肉的收缩。
(2)肌张力测定:进行肌张力评价时首先要观察肌紧张的情况,如有亢进、低下及变性时,还要了解其程度如何;其次是肌肉的性状,观察其是否属于痉挛、强直、徐动或失紧张等,以及其程度、损害的范围;再次观察其腱反射、有无踝阵挛、是否存在病理反射。
1)年龄小的患儿常做以下检查:①抱测,通过抱起小儿的手感了解其肌张力情况。肌张力低下者,抱起时会感到困难,如捞面条样的感觉,易从手中滑脱;肌张力高者,会有强直感及抵抗感,如抱棍棒。②观察姿势,正常小儿放置于仰卧位,姿势自然,可自如的对抗肢体重量进行运动,如举手并把手放进嘴巴、抬脚并放进嘴巴等。肌张力低下的松弛性麻痹患儿常缺乏主动运动;肌张力高的痉挛性瘫痪患儿通常主动运动减少,而动作僵硬、刻板、姿势异常、运动障碍,肌张力越高时主动运动越少。③触摸,通过触摸患儿肌肉的紧张度来了解肌张力情况。肌张力正常者手感柔软适中,结实而有弹性;肌张力低下者手感柔软、松弛;肌张力高者手感紧张、僵硬,指压有较强的抵抗。④被动运动,通过对患儿的肢体做被动屈伸运动了解肌张力情况。肌张力正常时有自我控制能力,可做出抵抗又可做出协同运动;肌张力低下时,没有抵抗力,具有沉重感;肌张力**时有明显抵抗。⑤关节伸展度,通过被动屈伸关节时观察伸展、屈曲角度了解肌张力情况。肌张力低下时关节屈伸过度,没有任何的抵
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**章 康复医学概述
**节 基本概念
一、康复
二、康复医学
三、康复、医学康复与康复医学
第二节 康复医学的发展
一、现代康复医学的形成与发展
二、康复医学发展的基础
三、未来康复医学发展的趋势
第三节 康复医学的组成和工作方式
一、康复医学的组成
二、康复医学的工作方式
三、康复流程
四、康复医学的**评定等级
第四节 康复医学的地位
一、康复医学在现代医学中的地位
二、康复医学与临床医学的关系
三、临床医师与康复
第五节 社区康复
一、定义
二、社区康复的特点
第六节 康复的伦理问题
一、医学伦理学的基本概念
二、医学伦理学的起源和发展
三、康复医学工作过程中的伦理问题
第二章 康复医学基础理论
**节 人体运动学基础
一、人体运动的生物力学
二、运动的生理效应
三、长期制动和卧床的不良生理影响
第二节 人体发育学基础
一、概述
二、主要发育理论
三、发育的调控与失控
四、胎儿期的发育特征
五、婴幼儿期的发育特征
六、学龄前期和学龄期发育特征
七、青春期的发育特征
八、成人期的特征
第三节 神经生理学基础
一、神经元和神经胶质细胞
二、神经损伤反应
三、**神经的可塑性
四、神经再生与脑功能重组
五、脑老化
第四节 残疾学基础
一、基本概念
二、致残原因
三、残疾的分类与分级
四、残疾的康复目标及**原则
五、残疾的预防
六、残疾相关的政策法规
第三章 康复评定
**节 概述
一、康复评定目的
二、康复评定方法
三、康复评定流程
四、康复评定原则与注意事项
第二节 运动功能评定
一、肌力评定
二、肌张力评定
三、关节活动范围测定
四、反射功能评定
五、平衡协调功能评定
六、感觉功能评定
七、步态分析
八、运动心肺功能的评定
第三节 日常生活活动能力与社会功能评定
一、概述
二、日常生活能力评定
三、独立生活能力评定
四、生存质量评定
五、职业能力评定
六、ICF与评定
第四节 言语与吞咽功能评定
一、言语功能评定
二、吞咽障碍评定
第五节 认知功能与心理测试
一、概述
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第四章 康复**技术
第五章 常见疾病及损伤的康复