第二章 难治性胸腔积液
胸腔积液(pleural effusion)是由肺、胸膜和多种肺外疾病所致的一种常见临床症状,以胸膜腔内病理性液体积聚为特征。难治性胸腔积液(refractory pleural effusion)目前并没有统一的定义和诊断标准,临床上一般可理解为经过常规**后仍不能良好控制的胸腔积液。导致“难治”的主要原因涉及诊断和**两方面,即是否未能正确诊断胸腔积液的病因用以指导正确的针对性**,或是否存在复杂因素导致病因明确的胸腔积液治**果不佳。
在临床上,胸腔积液*终能否得到控制首先取决于其病因是否得到正确的诊断,概括地说,如果这些病因得不到及时准确的诊断,则相应的就不会得到正确合理的**,而*终大多数胸腔积液就可能发展成为“难治性”,故胸腔积液的病因诊断是临床医师十分关注的问题。临床上诊断胸腔积液一般应遵循3个步骤:①确定是否存在胸腔积液:临床上根据胸腔积液的症状、体征及影像学检查一般不难确定胸腔积液的存在。②区别漏出液和渗出液:胸腔积液根据其病因和发病机制可分为2大类,即漏出液和渗出液,进行两者的区别是胸腔积液诊断和鉴别诊断的重要步骤。临床上需要注意的是,胸腔积液的发病可以是多种机制共同参与的,部分胸腔积���在性质上难以确切划分入漏出液或渗出液中某一范畴,且其区分标准亦不是**的,故一定要结合临床和其他检查结果综合分析才能得出正确诊断。③确定胸腔积液的病因:引起胸腔积液的病因相当复杂,其病因诊断需综合病史、伴随症状和体征、胸腔积液常规,以及生化、病理、病原学、影像学检查等多种资料进行分析。
**节难治性渗出性胸腔积液
常见的导致难治性渗出性胸腔积液的病因有恶性胸腔积液(恶性**胸膜转移及恶性胸膜间皮瘤)、结核性胸腔积液、结缔组织病、**所致胸腔积液等。
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