十、氧疗的副作用
像其他任何**一样,氧疗也有副作用,特别是对老年人。氧疗的危险性考虑有以下3方面:①物理性危险如火灾或罐爆炸,导管或面罩的损伤,以及由于高流量或湿化不足引起的黏膜干燥。②由于吸氧不当而导致c02潴留。③理论上长期氧疗有产生氧中毒的可能性。过高的氧分压可损伤人体的任何组织,在常压下较长时间呼吸高浓度的氧,肺部易受损害,临床观察表明,连续吸纯氧6h以上即可造成呼吸道黏膜的损伤。
(一)氧的毒性作用机制
目前研究揭示,氧的毒性作用不在其浓度而决定于其所形成的氧分压,高浓度氧引起的肺损伤,不仅与肺泡氧分压(PaO2)上升有关,也与PaO2过高有关,氧的毒性作用机理,目前尚未阐明,多以自由基学说解释,该学说认为过高的PaO2使细胞内产生���离氧基,包括O2-、2O2、H2O2、OH-等超氧化自由基增多,由于氧的供应增多,产生活性氧的量超过了机体的消除能力,此类物质可使含硫基的酶和蛋白质失活,从而对生物膜造成严重的损伤,结果引起多种细胞功能受损。因此,理论上可通过减少游离氧基的产生或增强***保护机制来预防或延缓氧中毒的产生。
(二)氧的毒性临床表现
肺氧中毒的临床表现是非特异性的,主要症状表现为:胸骨后疼痛,呼吸窘迫,恶心,呕吐,疲乏和全身不适等。
肺部氧毒性损害的临床表现可归纳为三类不同的综合征,即:①气管一支气管炎;②支气管一肺发育不良,这些临床综合征都是高分压的氧长时间作用引起的,他们之间的关系还不很清楚,是否为氧毒性损害进展过程中的不同时期,还不明确。
未成熟儿,对高浓度氧尤为敏感,除可引起支气管肺发育不良外,还可致眼晶状体纤维增殖症。
(三)氧中毒的诊断
要迅速确定肺氧中毒的诊断,目前尚无特异性的确诊方法,临床上常可根据病史、症状、肺功能检查及生化检查做出诊断。
(四)**及预防
目前尚无明确有效的**手段,首要的**和预防方法就是,在维持适当的动脉氧分压同时,尽可能将吸入氧分压(PaO:)降至*低水平,保证组织氧化代谢的需要即可。
但COPD病人中长期低流量(1~3L/min)家庭氧疗后并没有出现细胞毒性和肺不张。
十一、氧疗的监测
(一)临床检测
观察患者的神志、呼吸及心血管状态,除了一般的血压、心率及节律、脉率以外,皮肤发绀改善,变干而温暖,尿量增多,神志清醒等,均是组织灌注水平改善的重要标志,若患者是清醒的,其对呼吸困难的主诉可能是呼吸做功及氧合有无改善*
…… 慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)及由此引发的慢性肺源性心脏病严重危害广大人民群众的身体健康,长期以来为呼吸病学工作者所关注。由于其发病原因不明确、部分病变不可逆以及由此产生的**的有限性和**的不确定性而成为临床上一个棘手的难题。尽管基础医学和临床医学家们已经做了大量的工作,付出了巨大努力,但迄今为止COPD的**依然不尽人意,尚有很长的路要走。李羲、黄文杰、张劭夫、崔社怀、孙耕耘等中青年呼吸病学专家在参考大量文献基础上编写此书,对COPD和慢性肺源性心脏病的流行病学、病因、发病机制、病理生理、诊断与鉴别诊断、**等诸方面均作了系统描述,内容翔实、新颖,反映了近年来该领域研究的*新进展。
我有幸得以先睹此书,深感振奋,相信本书能够给读者提供有用的资料,并为促进我国COPD的**及呼吸病学发展作出应有的贡献。并祝愿作者在该领域继续勤奋耕耘,不断进取,为解除人民群众的病痛作出更大的贡献。