《**保险风险与费用控制研究》主要研究通过政府管理控制快速上涨的**费用，减轻**保险、个人、社会和政府的支付压力。分析**风险发生的特点，探讨政府、个人、**保险机构和单位在风险控制中的作用，从博弈论、经济学、管理学、社会学等角度人手，分析医、保、患、及政府“三方四体”的关系，并借鉴世界主要**的**保险费用控制经验，对我国**保险费用控制提出合理建议。这对缓解医患关系、促进社会稳定、增强国民体质及加速经济发展有着重要的现实意义。

《**保险风险与费用控制研究》：
三、我国**费用支付方式的选择
（一）支付方式选择的基本原则
1.符合现阶段**发展卫生事业与**保障的总体政策
现阶段，我国的**卫生事业是社会公益性的事业，社会**保险事业是保障职工的基本**，支付方式的设计必须在这个大前提下考虑。
2.与卫生服务管理体制和社会**保险管理体制相适应
目前我国的卫生服务管理体制和社会**保险的管理体制是偏向计划型的，但同时又具有市场型的某些特征。
3.充分考虑现阶段的医院管理水平和**保险管理水平
一种支付方式的实行需要有相应的**费用信息、医院管理信息、医院管理手段和医保管理手段作为支撑。一种支付方式的设计不能脱离现在的医院管理条件和医保管理条件。
4.必须兼顾费用控制和提高**服务质量两方面的要求
要既能保证职工基本**，又能有效地减少浪费，合理利用卫生资源，提供适宜的卫生服务。
5.必须有利于���进**保险和卫生事业的协调发展
支付方式的确定要有利于促进医院管理的科学化和现代化，有利于促进**机构由粗放型经营向结构效益型转变，由单纯注重收入型向注重成本效益型转变。
（二）需方支付方式的选择
1.从实际出发，确定与职工承受能力相适应的费用分担比例
按比例分担已被国内外的实践证明是在**保障制度中必须实行的一项措施。应用该方式时需要考虑：①个人应负担多大比例；②采用何种负担形式；③应该分担哪部分费用；④负担比例是恒定的，还是采用累进制或累退制；⑤不同层次的**服务（如不同医院级别、不同**服务项目）是否采取不同的自负比例。在上述5项中，个人的负担程度是关键。根据目前广大职工的心理承受能力和经济承受能力，个人自负比例应逐步提高。国际有关研究结果表明，自负比例在20%左右时既可以达到制约浪费的目的，又可以避免个人经济负担过重。不同的地区可以因地制宜，确定适合本地区的负担比例。国内有关研究结果表明，在现有社会经济发展水平和职工承受能力的情况下，职工门诊费用平均自负比例应是门诊费用的15%-20%；住院平均自负比例为住院费用的2%一4.5%。其中，在职职工收入高、**费用低，其自负比例应高于退休人员，低年龄段职工自负比例应高于高年龄段职工。
2.优势互补，组合应用多种需方支付方式
需方支付方式主要包括按比例分担、设起付线、设封顶线三种方式。三种方式互有利弊，可以组合应用，优势互补。可以对小额**费用设起付线，提高保险结算工作效率，增加保险人费用意识。在起付线以上采用按比例分担的方式，可以随着费用额的增加减少负担比例。上述组合方式在住院**保险中应用比较广泛。在门诊疾病保险应用起付线可以有两种方式，一是单次费用设起付线，二是月度或年度累计费用设起付线。考虑到保险基金的有限性，为了防止出险，对超高费用可以设立封顶线。封顶线的设立要考虑医保基金的承受能力，同时也要考虑到封顶线设立以后的费用的出路问题。在**救助和补充保险发展尚不完善的情况下，封顶线的设立宜慎重。
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**章概述

**节研究背景和意义

第二节文献综述

一、国外研究现状

二、国内研究现状

第三节研究内容和方法

一、研究内容

二、研究方法

第二章风险及其规避

**节风险相关概念及分类

一、风险的本质

二、风险的分类

第二节风险的规避

一、规避

二、防损与减损

三、自留

四、转移

第三章**保险

**节**保险定义、分类及意义

一、**保险的定义

二、**保险分类

三、**保险的基本特征

四、**保险的意义及其作用

第二节**保险的特点及功能

一、社会**保险的特点

二、社会**保险的功能

第三节**保险费用控制相关理论

一、大数法则与保险

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