上篇 西医部分
**章 总则
**节 基本概念
第二节 病历书写的基本要求
第二章 住院病历
**节 住院志
第二节 病程记录内容及书写要求
第三节 出院记录
第四节 死亡记录
第五节 死亡病例讨论记录
第六节 医嘱
第七节 辅助检查报告单
第八节 住院病历排列顺序
第三章 门(急)诊病历
第四章 附件
中篇 护理部分
第五章 总则
**节 基本概念
第二节 护理文书书写的基本要求
第六章 各种记录单书写要求
**节 体温单
第二节 医嘱单
第三节 护理记录单
第四节 手术护理记录单
第七章 附件
下篇 中医部分
第八章 总则
**节 基本概念
第二节 病历书写的基本要求
第九章 住院病历
**节 住院志
第二节 病程记录内容及书写要求
第三节 出院记录
第四节 死亡记录
第五节 死亡病例讨论记录
第六节 医嘱
第七节 辅助检查报告单
第八节 住院病历排列顺序
第十章 门(急)诊病历
第十一章 附件

病历代为临床医学文书，客观真实地记录着患者疾病的发生、发展和转归，反映了**机构**行为的全过程与质量。病历书写既是临床医务人员从业秘须掌握的基本功，更是**机构依执业、规范管理不可忽视的重要环节。规范病历书写紧密联系着现代化医院管理深层的、体制的、制度的内涵建设与发展。本书即是一本介绍病历书写规范的教学用书。