本书由从医53年，文史哲与中医理论基础扎实的zm中医专家谢英彪教授执笔撰写。本书从中医**的解读、**剂型与经验方揭秘、中医**的剖析、临床常用中药与方剂、运用药对的经验、中医**水平的提高、名医名著对开好中医**的名言、开好**必读的名著、临床论文拾萃等章节，有针对性地总结了作者带教研究生、本科实习生开好中医**的经验和独特见解。是一部贴近临床、突出实用、说理清楚的学术专著。适合中医药院校师生、青年中医师、实习医师、进修医师、规培中医师、学习中医的西医参考阅读。

第三节 **的组成变化
**分为自拟**和成方**两种。自拟**是指医生根据具体病人的病情，按照**规律自己的拟定的**，针对性强，应用灵活。成方**是指由古今医家所创制，而又载入方书的**，如经方、时方和经验方。其中成方**由于有固定的主治、功用和组成，所以应用时，必须依据患者的不同病情、体质差异、以及自然环境的变化，进行相应灵活的加减化裁，才能保证方与证相符，从而提高**。成方加减变化是有一定规律的，一般有药味加减、药量加减、剂型更换三种形式。
一、药味加减的变化
是指所选成方，其主症与所治病情基本相同，而兼症或次要症状不相同，那么，该成方的君药不变，而在臣、佐药中，相应地去掉某些不适合的**，加入适合的**，使之丝丝入扣，更加切合病情的需要。这种变化，又有加味、减味与既增又减的区别，例如，六君子汤，具有益气健脾、燥湿化痰的功效，主治脾胃气虚兼有痰湿者，症见面色苍白，语言低微，四肢无力，食少便溏，胸脘痞闷，咳嗽痰多色白，舌质淡，脉细缓等症。方以党参为君药，白术为臣药，茯苓、陈皮、��夏为佐药，甘草为使药。若六君子汤主证未变，而又兼见胸脘胀满或疼痛者，则可加木香、砂仁理气止痛，即“香砂六君子汤”。若六君子汤主证仍在，但痰湿之象不明显者，去理气燥湿化痰的陈皮、半夏，则成“四君子汤”。
若因药味的加减而改变了原方的君药时，则属另行组方，而不能说成仿照某方加减。
二、药量增减的变化
是指在应用成方时，不改变原方组成的药味，而只增强或减少其中某些**的用量，从而改变了该方的功效与配伍关系，其主治范围也随之扩大或缩小，甚至改变了原主治范围。例如，《伤寒论》的四逆汤和通脉四逆汤，其组成都是以附子为君，干姜为臣，炙甘草为佐便。但四逆汤附、姜用量相对较小，功能回阳救逆，主治阴盛阳微而致的四肢厥逆，恶寒卷卧，下利清谷，脉沉细微的证候；通脉四逆汤附、姜用量较前方俱有增加，功能回阳通脉，主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆，身反不恶寒，其人面色赤，下利清谷，脉微欲绝的证候。又如《伤寒论》的小承气汤和《金匮要略》的厚朴三物汤，都由大黄、枳实、厚朴三味**组成，但小承气汤中大黄用量较大，作为君药，枳实为臣药，厚朴用量较小，是大黄的二分之一，为佐使药，功能泻热**，主治阳明腑实轻证；厚朴三物汤中厚朴用量独重，为君药，枳实为臣药，用量亦较小承气汤中枳实为大，大黄为佐使药，用量是厚朴的二分之一，全方功能行气**，主治气滞便秘证。
古人**的多数有效**的剂量不适合当今人群的情况，故大多需要增减。此外，还需因人、因地、因时、因病情而灵活增减药量，才能丝丝入扣，提高**。
若由于药量的增减，而改变了原方主药和主证的，也属重新组方。
三、剂型更换的变化
是指同一**，由于选用不同剂型，而使**作用发生相应的变化。**的剂型有汤、丸、散、膏、丹、酒……等多种，由于制作方法和工艺不同，对**作用的发挥也有一定影响。比如，汤剂比较便于吸收，易于发挥，作用迅速，多用于急性病。丸剂则较为吸收缓慢，而药力持久，多用于慢性病症等等。例如《伤寒论》的理中丸，本方由干姜、人参、白术、甘草四味药组成，主治中焦虚寒，自利不止，呕吐腹痛，舌淡苔白，脉沉迟少力等症。若见上焦阳虚而致的胸痹，病证较为急重时，则可将本方更换为煎汤服用，以取其**。
古代名医徐灵胎认为“用方之妙，莫如加减；用方之难，亦莫如加减。”正是提醒临床医生，要在成方的“加减”方面下些功夫。

第四节 **的新老剂型
**配伍组成**之后，还必须根据病情需要或**特点选择适宜的剂型，才能更好地发挥**作用。剂型，是按照一定工艺，加工制成一定形状的**。
历代医药学家在长期的**实践中创制了多种剂型。如《内经》记载的十三首**中，就有汤、膏、丸、散、酒等剂型。以后各个朝代均有所发展。如锭、条、线、饼、露，以及熏烟、熏洗、灌肠、坐药等剂型。现代，随着科学技术的发展，制剂技术也不断提高。目前，在传统剂型的基础上引进现代制剂新技术、新方法，研制和生产了许多新的剂型，如针剂、片剂、冲剂、涂膜剂、气雾剂、滴丸、糖浆、浸膏、微型胶囊等。各种不同的剂型有各自不同的特点与用处，现将常用的**剂型介绍如下：
一、汤剂：汤剂又称煎制。是指将**中的每剂**混合均匀，加水泡浸后，再煎煮一定时间，然后去渣取汁，所得的药液，称为汤剂。汤剂主要供内服。但煎汤外洗或熏浸的浸浴剂，也属本剂型。汤剂是中医临床上应用*早，使用*广泛的剂型，它适用于一般疾病或急性病。其优点是：制作简单，易于服用，吸收快，见效迅速，而且便于灵活加减，能够较全面而灵活地照顾到各种病情不断变化中**的需要。其缺点是：煎煮需花费一定时间，服用量大，久服易产生厌烦心理，不便于贮存及携带，一般需当天煎煮当天服完，不宜大量生产。
（一）选好煎**具
煎煮中药宜选用沙锅，因其性质稳定，不易与中药中之化学成分起反应，煎出汤剂质量可靠，加之沙锅传热性能好，受热均匀，价格低廉，故深受群众的喜爱。其他如玻璃、搪瓷等器皿也可选用。但切忌使用铁锅，虽然铁锅传热性能好，但化学性质不稳定，易氧化。如中药内的鞣质可与铁化合形成难溶的络合物，铁与有机酸发生化学反应，产生盐，均影响中药的效果。此外，铁锅煎煮中药还会使汤液颜色改变。如诃子、地榆、苏木等含酚羟基类化合物，与铁结合后变成深紫色或黑绿色、紫黑色等。由铁锅煎出的中药有铁锈味，易使患者产生恶心、呕吐等不良反应。也不宜选用铝锅煎药。
(二)煎**水要适宜
古人常用泉水、井水、河水、露水、雨水、雪水等做为煎煮中药的溶媒，现今主要用自来水，但应避免使用含农药或重金属含量过高的自来水煎药。
煎煮中药应加多少水为标准，目前尚无统一规定。由于药材的组织各异，吸水性能不同，加之水分的不断蒸发失散，若加水量不当，会直接影响煎药的质量。因此，加水量之多少应根据**的吸水量、煎煮时间、温度及患者所需药量等具体情况而决定。
根据实验研究认为，同一方剂的药量，在一定条件下，加水愈多，浸出物含药量愈高。一般平均每克药内需加水10毫升，对于吸水性较强的中药，还可适当多加些水，反之可少加些水。总之，应根据**性质和适量适当增减。一般以水面高出**约3厘米为宜，大约相当于每50克药加水250毫升，头煎放总量的70%，二煎放30%。
(三)浸泡**勿忽视
中药绝大部分为干品，有一定的体积和厚度，若煎煮前不予以浸泡，即以武火煎煮，会使**表面蛋白凝固，淀粉糊化，影响有效成分的渗出。
煎药前浸泡，可使**湿润变软，细胞膨胀，或胀破使其有效成分溶解到药材组织水分中，再扩散到中药外部水中。实验研究证明，未经浸泡的茵陈蒿汤，**次煎出的有效成分仅占总量的16.05%，第二次占总量的7.69%，总计为23.74%。若同样条件下，预先浸泡1小时，则**次煎出的有效成分占总量的21.31%，第二煎占总量的9.69%，总计为30.98%，较前者高7.24%。又如白头翁汤，浸泡20分钟后煎得的药液较未经浸泡者**作用明显增强。浸泡生药的时间，一般花、茎、根茎、种子、果实等宜浸泡60分钟左右，用凉水，不宜用温水或加温，以防**酶解。
(四)煎药火候要得当
煎药火候，前人有“文火”、“武火”之分。慢火煎煮，使锅内药汁温度缓慢上升的火候，称为文火。急火煎煮，使锅内药汁温度急骤上升的火，称为武火。除特殊需要外，一般**常采用先武后文煎法，即开始时用武火，煎沸后改用文火。
(五) 两煎与三煎
一般**经一、二煎后仅能煎出余下的20～30%。除特殊情况，一剂药煎1次外，多采用一剂药两煎为宜，个别情况，如补益药、或不易煎出的药剂可行三煎，使**中的有效成分尽量浸出，充分发挥药效。
中药含可溶性和难溶性成分，易煎出的成分有苷类、多糖类、挥发油等，这些成分在**煎中出量较多，而难煎的苷元、树脂、树胶、脂肪油等，只能在第二煎中浸出较多，为使两煎的有效成分均匀一致，故常将一、二煎药液混合均匀，分2～3次服用。
(六) 煎药时间与温度
根据**有效成分浸出规律，一般认为温度愈高，煎煮时间愈长，则有效成分的浸出率愈高。但实践证明，温度不宜过高，否则会引起**的分解与破坏。煎煮的时间也不宜过长，因为当溶液浓度达到溶质平衡时，延长时间并不能增加溶出物，故传统的煎药经验“武火急煎，文火缓煎”是有一定科学道理的。一般情况下，先用高温使药液煮沸，**煎从煮沸开始计算时间，约煎煮20～30分钟左右，均用小火使之微沸；第二煎时间一般在15～20分钟左右。解表药、理气药时间宜短，**煎约10～15分钟，第二煎约15～20分钟；滋补药时间宜长，**煎需30～40分钟，第二煎需25～30分钟左右。
(七) 煎**法
先用武火（指大火，温度高）快煮，沸后再改文火（即小火，指温度低）慢煮，这样既能防止药液溢出，又可减少水分蒸发，避免挥发成分的过多损耗和高温导致的有效成分的破坏。据研究发现，**表面有一厚层气膜包围着，浸出溶媒表面的张力愈大愈不易破坏气膜，使溶媒不易附着于药粒渗入内部，也就影响**有效成分的渗出。因此，煎药过程应每隔7～8分钟搅拌1次，以克服气膜造成的影响，使底部浸出液逐渐增浓，迅速达到平衡，经搅拌使上下溶媒置换，造成浓度差，使煎出的药汁均匀一致。但不宜频频搅拌，以防挥发油耗损过多。若煎煮解表药时，宜在锅上冷敷多层湿布，使随蒸气挥发的有效成分冷凝在上，再随水珠滴落，重新回到收药液中，这样可以提高煎药质量与效果。煎好后应立即去渣滤汁，不宜久置，一是防止时间过久水分丢失，二是防止药汁酸败。过滤药液时，*好加压过滤，防止药渣中残留药液，可以提高煎出率。
(八) 特殊**的煎煮方法
1、先煎 贝壳类、矿石类**，如龟板、鳖甲、代赭石、石决明、珍珠母、生牡蛎、生龙骨、磁石、生石膏等，因质地坚硬，难以煎出药味，应打碎先煎，煮沸后约10～20分钟，再下其它**，以使**有效成分充分煎出。泥沙多的**，如灶心土（伏龙肝）、糯稻根等，以及质轻量大的植物药，如芦根、白茅根、荔枝草、夏枯草，宜先煎取汁澄清，然后取其药汁代水煎其它**。
2、后下 气味芳香，借其挥发油取效的**，如薄荷、砂仁、沉香等，宜在一般**即将煎好时放入，煎2分钟后即可，以防有效成分散失。有些中药有其特殊性。如钩藤不耐久煎，所含钩藤碱等有效成分在煎煮20分钟后即大部分破坏，应后下煎5分钟。又如生大黄所含蒽醌衍生物能刺激大肠，增加其推进性蠕动而促进排便，但久煎后有效成分大部分破坏，泻下力大为减弱，应后下煎煮2分钟即可。
3、包煎 某些对咽喉有不良刺激与易浮水面的**，如旋覆花、蒲黄、车前子、苏子等，以及煎后药液混浊，如赤石脂、滑石等，要用纱布袋将药包好，再放入锅内煎煮。
4、 另炖或另煎 某些贵重药，为了尽量保存其有效成分，避免同煎时被其它**所吸收，可将**切成小薄片，放入加盖盅内，隔水炖1～2小时，或取锅加水另煎取汁服用，如人参、冬虫夏草等。对于贵重而有效成分又难以煎出的**，如犀角、鹿茸等，还可用磨汁或锉粉调服。
5、溶化（烊化） 胶性、粘性大而且容易溶解的**，用时应另行加温溶化，再加入去渣的药汁趁热和匀，或微煮溶解后服，以免同煎时在锅底煮焦，且粘附它药，而影响其有效成分的煎出，如阿胶、鹿角胶、龟板胶、饴糖等等。
6、冲服 散剂、丹剂、小丸、鲜汁，以及某些芳香或贵重**，应放入碗内，然后将煎好的药汁冲入碗中，和匀后服。如沉香末、肉桂末、田七粉、紫雪丹、六神丸、生藕汁、生萝卜汁等。
（九）汤剂内服方法
服**法是否得当，对**密切相关。古代名医徐灵胎云：“病人之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得法，则非特无功，反而有害，此不可不知也。”所以，应加以重视。服药法包括服药时间与服**法。
1、服药时间：一般来说，服药宜在饭前一小时左右为宜；对胃肠有刺激的**宜在饭后服；滋补药宜空腹服；治疟**宜在发作前2小时服；安神药宜睡前服；急病则不拘时间；慢性病服丸、散、膏、酒者应定时服。另外，根据病情有的可一日数服；亦有的可以煎汤代茶不拘时服。个别方剂有特殊服法者，如鸡鸣散，在天明前空服冷服，效果为佳。
2、服**法：汤剂一般是一剂分为二服，或分三服；病情紧急的可一次顿服；同时还有根据需要采取持续服药，以维持**的。目前临床服药多为一日一剂，分头煎、二煎服用，如遇特殊情况也可一日连服两剂，以增强药力。对于一些感染性疾病、发热性疾病，余常常嘱患者每6小时服用1次，目的是维持**在血液中的有效浓度，提高临床**。汤剂一般多用温服。服发汗解表药时，除温服外，药后还宜温覆避风，使遍身持续微微汗出。热证用寒药，宜冷服；寒证用热药，宜温服。但有时病证寒热错杂，相互格拒，可出现服药后呕吐难下，如系真寒假热，则宜热药冷服；如系真热假寒，则宜寒药热服，属于一种反佐服法。一般服药呕吐者，宜在汤剂煎汁中加入少许姜汁，或用鲜姜擦舌，舌嚼少许陈皮，然后服药，或用冷服，或少量频服等服法。如遇昏迷病人，吞咽困难者，可用鼻饲给药。
全国国医大师、江苏省中医院徐景藩教授创立了“糊剂卧位服药法”，笔者学习后，于20年前即仿照此服药法，用于食管有炎症（包括食管憩室）、溃疡病人，以使**性**力求能在食管稍稍停留，使**对食管黏膜直接起作用，发现确实有效。具体方法是根据病证而**，汤药要求浓煎，头煎和第二煎各浓煎成150ml左右。每次药液中加入藕粉1～2匙。如无藕粉，可用山药粉、首乌粉或熟米粉代替。充分调匀后，文火加热，边煮边搅，煮沸而呈薄糊状半流质药，盛于碗中，置于床边。病人解衣卧床，左侧卧、平卧、右侧卧、俯卧各咽药1～2匙，余下的药可以仰卧时吞咽。服药毕，温水漱口吐出，卧于床上，稍稍翻身，半小时内不饮水，不进任何食品，若有晚间服药，按上法服完后即睡，作用尤佳。徐老认为，人在直立或坐位时服药，迅即经食管而入于胃中，所以改进为卧位服，加上粉糊的粘性，可有利于直接作用于“病所”。藕有清热凉血之功，藕粉性粘，兼能“护膜”。若患者胸骨后隐痛、刺痛，痛位固定，辨证兼瘀滞者，还可在药糊中调入参三七粉，每次1～1.5g，或云南白药，每次0.5g。如诊断为食管憩室炎症，可按X线片上所示，卧位服药后向憩室突向的一侧睡，腰臀部稍垫高。10～20分钟后转向对侧卧20分钟。此时抽出枕头，使头部位置低20分钟后再用枕头。这样，可使**先作用于憩室部位，再使之流出。吾遵照徐老以上服药法**食管炎症、食管溃疡的病人，确可提高临床**，可见老中国医大师经验宝贵之处。

目录 **章、中医**的解读 **节**的组成意义 一、增强** 二、减低烈性和毒性 三、减少弊病和副作用 四、适应复杂多变的病情 五、改变和��响** 第二节**的组成结构 一、君药 二、臣药 三、佐药 四、使药 第三节**的组成变化 一、药味加减的变化 二、药量增减的变化 三、剂型更换的变化 第四节**的新老剂型 一、汤剂 附：临床汤剂经验方揭秘 半夏止吐方**消化道呕吐 理气消痞汤**胃胀 醒脾开胃方**食欲不振 下气止噫汤**嗳气频作 蒲公英除嘈杂方**胃脘嘈杂 香蒲饮**胃热型慢性胃炎 建中理气汤**消化性溃疡 **蛇舌草煎剂**胃癌前病变 柴芍二皮二花汤**肝郁气滞证 清肝降酶汤**黄疸转氨酶** 疏肝利胆汤**慢性胆囊炎 利胆排石汤**期胆石症（缓解期） 羌薄银蓝汤**上呼吸道感染 加味玉屏风方**反复感冒 葛根槐花饮**高血压病 二参复脉汤**心律失常 川芎白芷汤**头痛 二、散剂 附：临床散剂经验方揭秘 人参蛤蚧粉**虚喘 三、丸剂 附：临床丸剂经验方揭秘 三海消瘿丸**单纯性甲状腺肿 四、膏剂 附1：临床定开内服膏方的方法 附2：临床内服膏滋经验方揭秘 固本咳喘膏**哮喘缓解期 四季养生膏 五、丹剂 六、酒剂 附：临床酒剂经验方揭秘 强身益肾酒 养生美容酒 七、茶剂 附：临床茶剂**心血管疾病经验方揭秘 刺五加肉桂茶 红花檀香茶 菖蒲茶 参叶玉竹茶 龙眼宁心茶 槐花茶 绞股蓝绿茶 杞菊决明子茶 柿叶山楂茶 黄芪枳实红枣茶 八、露剂 九、锭剂 十、颗粒剂 附：临床颗粒剂经验方揭秘 金藻调脂颗粒 升血压颗粒 十一、糖浆剂 附：临床糖浆剂经验方揭秘 双百杏桔糖浆 十二、合剂 附：临床合剂经验方揭秘 润肠**合剂 十三、片剂 十四、胶囊剂 附：临床胶囊剂经验方揭秘 抗脂肪肝胶囊 十五、针剂 十六、酊剂 附：临床酊剂经验方揭秘 芎红酊 十七、其他 第五节**的正确用法 一、选好煎**具 二、煎**水要适宜 三、浸泡**勿忽视 四、煎药火候要得当 五、两煎与三煎 六、煎药时间与温度 七、煎**法 八、特殊**的煎煮方法 九、汤剂内服方法 十、中成药内服法 十一、中成药外用法 第二章、中医**的剖析 **节中医**的**知识 一、四气五味 二、升降浮沉 三、**归经 四、道地药材 五、如法炮制 六、掌握用量 七、熟悉禁忌 第二节中医**的选药 一、按脏腑辨证选药 二、按现代中药药理研究选药 第三章中医**水平的提高 **节打好理论基础 一、阴阳学说 二、脏腑学说 三、气血津液学说 四、经络学说 五、病因学说 六、体质学说 七、四诊八纲 第二节用活治病原则 一、辨证论治 二、辨病施治 三、辨证论治与辨病施治相结合 四、整体观念 五、治病必求其本 六、扶正与祛邪 七、急则治标，缓则治本 第三节学好经方时方 一、经方 二、时方 三、单方秘方 四、自拟新方 第四节正确书写** 一、书写认真 二、勿写错别字 三、药名规范 四、不含糊其词 五、**用法要注明 六、书写格式 第四章、中医**的选药 **节按脏腑辨证选药 第二节按现代中药药理研究选药 第五章、必须掌握的**** **节解表药 第二节清热药 第三节泻下药 第四节祛风湿药 第五节化湿药 第六节利水渗湿药 第七节温里药 第八节理气药 第九节消食药 第十节驱虫药 第十一节止血药 第十二节**化瘀药 第十三节化痰**平喘药 第十四节安神药 第十五节平肝熄风药 第十六节开窍药 第十七节补虚药 第十八节收涩药 第十九节攻毒杀虫止痒药 第六章、必须掌握的**方剂 **节解表剂 第二节泻下剂 第三节和解剂 第四节清热剂 第五节祛暑剂 第六节温里剂 第七节表里双解剂 第八节补益剂 第九节固涩剂 第十节安神剂 第十一节开窍剂 第十二节理气剂 第十三节理血剂 第十四节治风剂 第十五节治燥剂 第十七节祛湿剂 第十八节祛痰剂 第十九节消导化积剂 第二十节驱虫剂 第二十一节涌吐剂 第二十二节治疡剂 第七章、药对的应用经验 **节、解表药对 第二节、清热药对 第三节、泻下药对 第四节、祛风湿药对 第五节、祛湿药对 第六节、温里药对 第七节、理气药对 第八节、理血药对 第九节、**化痰平喘药对 第十节、平肝熄风药对 第十一节、补益药对 第十二节、其他药对 第八章、名医名著关于开中医**的名言 第九章、中医临床必读的十六部名著 **节四大经典著作 一、《黄帝内经》 二、《黄帝八十一难经》 三、《神农本草经》 四、《伤寒杂病论》 第二节内科名著 一、《脾胃论》 二、《丹溪心法》 三、《温病条辩》 第三节外科名著 《外科正宗》 第四节骨伤科名著 《仙授理伤续断秘方》 第五节妇产科名著 一、《妇人大全良方》 二、《傅青主女科》 第六节儿科名著 《小儿药证直诀》 第七节针灸名著 一、《针灸甲乙经》 二、《针灸大成》 第八节医案名著 一、《临证指南医案》 二、《丁甘仁医案》 第十章、谢英彪教授临床论文拾萃 一、张仲梁临床经验琐谈 二、傅宗翰学术经验简介 三、运用濮青宇加味连苏饮的临床体会 四、谢昌仁学术思想及临床经验简介 五、曹光普**经验琐谈 六、保持中医特色，参合现代科学是中医发展的必由之路 七、试论中医**人才的知识结构 八、辨证初探 九、对血瘀证的认识与辨治经验 十、痰病的辨证施治 十一、行气拈痛汤**急性脘腹痛的经验 十二、脂肪肝辨证施治规律初探 十三、运用东垣"升阳除湿法"**慢性肠道的经验 十四、对"治上焦如羽，非轻不举"的认识及治验介绍 十五、"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"之我见和临床运用 十六、幽门螺杆菌感染相干胃病的辨证施治经验 十七、谢英彪教授辨治慢性低血压病的临床经验 十八、谢英彪教授辨治慢性腹泻的临床经验 十九、谢英彪教授运用膏方**经前期综合征的临床经验 二十、二草汤**急性尿路感染64例**观察 二十一、中医不同体质的膏方调理 二十二、温胆汤及加味方的临床运用经验 二十三、中国补品计算机专家系统的思路与医理设计 二十四、膏方调制亚健康状体病案选介 二十五、膏滋方调治慢性病案便选介 二十六、膏滋方强身健体案例选介 二十七、冻干活性人参脆片的研制与临床应用报告--附55例资料分析 二十八、三金三子二石汤**尿路结石二二十九、金陵医派的学术思想与特色