《临床思维与技能训练》是集临床思维、临床基本技能及医学职业精神为一体的综合能力训练教材，《临床思维与技能训练》分为三篇。**篇介绍医学职业精神，包括医务人员职业素养、医患沟通与人文关怀、无菌技术及无菌观念。第二篇为临床常见疾病的诊断与病例分析，以器官系统为导向，内容包括常见症状的问诊、病史采集、体格检查、辅助检查的选择及结果判读、病情评估、诊断与鉴别诊断、疾病的预防及**。第三篇为临床技能。另外，拓展阅读内容以二维码形式附于书后供学习参考。

**篇医学职业精神
医学职业精神的主要内容：职业立场，即世界公认的人道主义、利他主义；职业目的，即通行于医学界的救死扶伤、服务健康；职业态度，即从医者必须具备的爱岗敬业、恪尽职守；职业理想，即全面优化医学价值追求的医乃仁术、大医精诚。
**章医务人员职业素养
“健康所系，性命相托”，是医生神圣的职业使命，随着医学的发展和社会的进步，人们对医学人才的要求越来越高。医生必须具备与其职业要求相匹配的职业素养，包括思想道德素质、文化素质、专业素质和身心素质。其中，医生的思想道德素质（即职业道德）是根本，下面就以下几个方面的素质提出要求。
**节思想道德素质
医学生要将个人命运与**需要联系在一起，要有强烈的民族意识，要热爱祖国、热爱医学事业、服务于人民，要用科学的观点看待世界，把促进人类健康和为社会服务作为自己人生价值的取向。道德是一种社会意识形态，是一定社会调整人们之间及个人和社会之间关系的行为准则和规范的总和。
医学生的职业道德，是医学生与其服务对象之间、医学生之间、医学生与工作部门之间及医学生与社会之间的关系行为规范的总和。我国自古以来就有“医无德者，不堪为医”之说。古希腊的希波克拉底（Hippocrates）是西方医学伦理学的创始人，1949年世界医学会上通过决议，将**的“希波克拉底誓言”作为国际医务道德准则，影响至今。***主席的**题词“救死扶伤，实行革命的人道主义”体现了社会主义医务工作者职业道德的基本原则。
国务院办公厅《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（国办发〔2017〕63号）提出，把思想政治教育和医德培养贯穿教育教学全过程，推动人文教育和专业教育有机结合，引导医学生将预防疾病、解除病痛和维护群众健康权益作为自己的职业责任。
医生的职业道德是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与患者、社会及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行**活动的思想和行为准则，一般应包括忠于职守、精益求精、医风廉洁、平等待患、文明礼貌和慎言守密等。《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》对医德的具体要求为：
1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
2.尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
3.文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
4.廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。
5.为病人保守医密，实行保护性**，不泄露病人隐私与秘密。
6.互学互尊，团结协作。正确处理与同行、同事间的关系。
7.严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精、不断更新知识，提高技术水平。
第二节文化素质
文化素质是以专业领域以外的一切人文社会科学知识、自然科学知识为基础的，是一个人所具有的知识、能力和素质的总和。
医学生要有合理的知识结构，具体来说，包括以下方面。①在语言文学方面：有较强口头表达能力和写作能力；了解古今中外的主要名家、名著；有鉴赏文学作品的能力。②在历史方面：具有正确的历史观，能对历史人物做出正确的评析；熟悉中国历史的发展进程及主要的历史事件；懂得中华民族的文化精神和**的思想传统，树立民族自豪感；了解外国历史的基本常识。③在哲学方面：能概略了解中外哲学的基本知识；有辩证思维能力和思维方法；能正确处理人与自然、人与社会和人与自我的关系。④在艺术方面：具有一定的审美能力和艺术鉴赏力；能欣赏古今中外的经典艺术作品；具有一定的音乐、绘画的表现能力。 ⑤在自然科学方面：了解与经济发展密切相关的新知识、新技术及当代科学发展趋势；能较熟练地使用计算机和现代化办公技术。
第三节专业素质
专业素质是指从事专业活动所应具备的素养和能力，是指医学专业理论知识及相关医学知识的掌握，以及运用这些知识解决临床实际问题的能力。具有较高专业素质的医生应具有以下学科知识和能力：①广泛的自然科学知识，包括数学、物理学、化学、生命科学和信息科学等基本知识；②扎实的基础医学知识，包括人体解剖学、生物化学、生理学、病理学、药理学等学科知识；③丰富的临床医学知识，包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学等学科知识；④各种能力，包括分析问题和解决问题的能力、实践能力、自主学习能力、创新能力、交流能力、信息管理能力、组织和管理能力、团队协作能力、批判性思维能力等。
WHO曾提出了“五**医生”（five star doctor）的概念，指出未来医生应具备以下5个方面的能力：①卫生保健提供者（care provider），即能根据患者预防、**和康复的总体需要，提供卫生服务；②决策者（decision maker），即能根据伦理、费用与患者等多方面的情况，综合考虑和合理选择各种诊疗新技术；③健康教育者（ health educator），即医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务，主动、有效地增强群体的健康保护意识；④社区***（community leader），即能参与社区保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求；⑤服务管理者（service manager），即协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健，真正做到人人享有卫生保健。
第四节身心素质
身心素质包括身体素质和心理素质。
作为医生或医学生，首先应该是一个身心健康的人。健康的身体和良好的心理状态是医生事业成功的前提和基本保证。良好的身心素质应包括坚强的意志、稳定的情绪、良好的性格心理品质、待人处事能力和人际关系。其次，医生在与患者交往的过程中，也需要具有良好的心理素质，正确对待出现的问题，妥善加以解决。医学生的理想、信念、追求，谦虚、谨慎、诚实，热情、执着、勤奋，无私、无畏、毅力等，既是职业素质的综合表现，也直接关系到创新能力的发挥。
第二章医患沟通与人文关怀
医患沟通是**过程中的一个重要环节，加强医患沟通可以增加患者对医务人员的信任，增加医者与患者之间的信息交流和相互理解，增强患者战胜疾病的信心，取得患者**限度的配合。医患沟通不仅是一种技巧，更是涉及临床医学、医学心理学、医学伦理学、医学社会学、行为学和语言学等多学科的一门科学。医患交流的水平不仅影响到医患关系，而且还对**质量和医院声誉有重要影响。良好的医患沟通是临床诊断和**的需要，是提高医务人员职业道德水平的需要，也是减少**纠纷的重要手段。
医学人文关怀是高于民众心理、生理之上的精神层面上的关怀，是医务工作者**的基本素养。“医乃仁术”是指医生不仅要运用知识、技能行**病、施药救人，而且要给予患者广泛而精细的人文关怀。这就要求医者践行关爱、博爱、至善、至美、慎行的行医准则及处事原则。
**节医患沟通
人际沟通是指在人与人的相互活动中以全方位的信息互动以达到交流思想、建立感情、分享利益并发展人际关系的过程。医患沟通的信息是有特殊意义的信息，其特殊性在于信息不仅是患者的伤病信息和医者的诊疗信息，还包括与之相关的价值信念、伦理观念、经济利益、法律规章、文化习俗、情感意志等。这些复杂的信息交织在一起，相互影响，组成了医患沟通既有人际共性又有特殊性的信息群，并通过语言、行为及环境以多途径、多形式进行传递。
世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”大多数患者对医院、对医务工作者是否满意，并不在于他们能判断医生所给的诊断和**处置的优劣、医生手术操作的正确和熟练程度，而在于医生是否耐心，是否认真，是否尽了**努力去做好诊治工作，而这些多是通过医者的言行来表现的。因此良好的医患沟通使医患双方更好地了解和理解诊疗行为，有利于诊治、护理的进行，进而使**质量和服务水平得以提高并促进患者康复。
同时，由于社会文明的进步、**卫生制度的改革、医学技术的发展，医患关系呈现出民主化、法制化和物化的趋势。患者的自主性、自主权在逐渐形成并不断强化，患者的权利越来越多地得到法律的保护，医务人员对诊疗设备过度依赖、医患交流日趋减少、**服务“非人化”趋势日益严重，致使大量医生只见疾病不见患者。因此，医患关系的新模式要求广大医务人员以心换心，以情换真，站在患者的立场上思考和处理问题，加强与患者的沟通，充分尊重患者的知情权、选择权，掌握医患沟通的方法和技巧，使患者积极支持、配合**工作，减少不必要的医患纠纷，进而建立和谐的医患关系。
根据信息载体的不同，医患沟通可分为言语沟通和非言语沟通两种形式。在医患沟通中，除要求双方要建立在平等、尊重、诚实和互信的基础上外，还要求医生在运用两种沟通形式时做到以下几点。
1.在言语沟通时，医生要使用科学、通俗且易于患者理解的语言，使用亲切、温暖、有礼貌的语言。同时，对那些在诊治中有疑惑的患者要使用解释性语言；对那些疾病缠身，常有不安、焦虑、烦躁、忧虑等不良心理因素的患者要使用安慰性语言，使其安心地配合**；对那些长期住院、治**果不显著而着急、信心不足的患者，要使用鼓励性语言，使其树立战胜疾病的信心等；对那些病情危重而预后不良的患者，要使用保护性语言等。在医患沟通时，医生切忌使用简单、生硬、粗俗、模棱两可的语言及患者难以理解的医学术语等。同时，医生还要善于集中注意力且耐心倾听患者的诉说，得理让人而不与患者发生争执。
2.在非言语沟通时，医生一方面要善于观察患者的非语言信息并消除患者的顾虑，鼓励其用语言表达出来，以便更准确地了解患者的真实想法；另一方面医生也要注意自己的仪表、仪态、手势、手姿、眼神、情绪、声音等对患者的影响，即要通过无声的语言传递对患者的关怀和照顾，使患者增强战胜疾病的信心和力量。
医患沟通的主要目的在于正确诊断疾病、有效**疾病、融洽医患关系、妥善解决医患纠纷。医生在面对患者时要言谈有度，约束自己的言行，举止端庄稳重，给人以可敬、可信、可亲的形象，这不仅有助于建立良好的医患关系，也有利于诊疗活动的顺利进行。加强医患沟通，不断提高沟通能力和沟通效果，这也是职业素质的重要组成部分和要求。
第二节人文关怀
医学是科学的，也是人文的。医史学家说：“医学的目的是社会的，它不仅**疾病，而且使患者调整以适应其社会环境。”医学是一门有温度的学科，其服务对象是活生生的人。医生看“病”，更看“人”。回顾医学发展史，医学起源于人类关怀的需要，我国古称“医乃仁术”，誉医生为“仁爱之士”。以上说明，医学从其诞生之初就包含着对人类身心的全面关爱，人文关怀原本就是医学的本质属性，也是医学的核心理念。
医生的人文关怀表现在以爱护、关心患者健康，重视患者生命，尊重患者的人格与权利，维护患者的利益和幸福为宗旨，其核心是尊重患者。医学的人文关怀具体体现在以下4个方面：
1.尊重患者的生命。这是医学人文关怀*基本的思想。生命是神圣的，人的生命只有一次，不可逆转。治病救人是医务工作者的天职。
2.尊重患者的人格。患者作为人，都应有人的尊严，理应得到医务人员的尊重和维护。特别是对精神病患者、传染病患者及残疾人更应如此。
3.尊重患者平等**的权利。疾病面前人人平等，医务工作者对患者应不分亲疏远近，一视同仁，给予同样的**服务。
4.尊重患者的生命价值。生命的神圣在于它的质量和价值，我们应当在提高生命质量和价值的前提下，去维护生命的神圣和尊严。医务工作者要对患者实施人文关怀，要做到以下几点：
1.具备一定的医学人文素养。医生要不断丰富自己的医学人文知识，如医学发展史、哲学、医学伦理学、医学心理学、医学社会学、医学美学、卫生法学等与医学相关的人文科学，提高医学人文素养。
2.培

目录 **篇 医学职业精神 1 **章 医务人员职业素养 1 **节 思想道德素质 1 第二节 文化素质 2 第三节 专业素质 2 第四节 身心素质 2 第二章 医患沟通与人文关怀 3 **节 医患沟通 3 第二节 人文关怀 4 第三章 无菌技术及无菌观念 5 **节 无菌术 5 第二节 常用的**法 5 第三节 手术人员和患者手术区域的准备 6 第四节 手术进行中的无菌原则 6 第五节 手术室的管理 7 第二篇 临床常见疾病的诊断与病例分析 8 **章 呼吸系统疾病 8 **节 呼吸系统常见症状 8 第二节 肺部体格检查 15 第三节 呼吸系统常见疾病病例分析 17 第二章 循环系统疾病 31 **节 循环系统常见症状 31 第二节 心脏体格检查 34 第三节 循环系统常见疾病病例分析 35 第三章 消化系统疾病 62 **节 消化系统常见症状 62 第二节 腹部体格检查 73 第三节 消化系统常见疾病病例分析 76 第四章 泌尿系统疾病 101 **节 泌尿系统常见症状 101 第二节 泌尿系统常见疾病病例分析 109 第五章 血液系统疾病 128 **节 血液系统常见症状 128 第二节 血液系统常见疾病病例分析 129 第六章 内分泌系统与营养代谢性疾病 146 **节 内分泌系统常见症状 146 第二节 内分泌系统与营养代谢性疾病常见病例分析 150 第七章 神经系统疾病 163 **节 神经系统常见症状 163 第二节 神经系统体格检查 168 第三节 神经系统常见疾病病例分析 171 第八章 理化因素所致疾病 182 **节 有机磷杀虫剂中毒 182 第二节 烧伤 184 第三节 蛇咬伤 186 第九章 外科疾病 189 **节 头颈部、脊柱、四肢体格检查 189 第二节 外科常见疾病病例分析 192 第十章 妇科疾病 237 **节 妇科病史采集 237 第二节 盆腔检查 238 第三节 妇科常见疾病病例分析 239 第十一章 产科疾病 251 **节 妊娠生理及诊断 251 第二节 产前检查 253 第三节 产程处理与分娩 257 第四节 异位妊娠 262 第十二章 儿科疾病 266 **节 儿童感染性疾病 266 第二节 小儿腹泻病 272 第三篇 临床技能 275 **章 护理临床操作技能 275 **节 吸痰术 275 第二节 吸氧术 276 第三节 留置胃管术 277 第四节 三腔二囊管植入术 280 第五节 导尿术 282 第六节 动静脉穿刺术 284 第二章 内科临床技能 287 **节 胸腔穿刺术 287 第二节 腹腔穿刺术 288 第三节 骨髓穿刺术 290 第四节 腰椎穿刺术 292 第五节 心电图的操作 294 第六节 心肺复苏 296 第七节 电复律及电除颤 298 第三章 外科临床技能 301 **节 戴无菌手套、穿脱手术衣 301 第二节 换药 302 第三节 缝合技术 303 第四节 开放性伤口的处理 305 第五节 清创术 307 第六节 骨折外固定术 310 第七节 脊柱损伤搬运 310 第四章 妇产科临床技能 312 **节 后穹窿穿刺术 312 第二节 刮宫术 313 第五章 儿科临床技能 315 **节 新生儿复苏 315 第二节 小儿灌肠 316 第三节 小儿生长发育测量 317 第四节 小儿配奶 318 第六章 眼科临床技能 321 **节 视力检查 321 第二节 眼底检查 322 第七章 耳鼻咽喉科临床技能 324 **节 耳、鼻、咽喉检查 324 第二节 鼻出血处理（鼻腔填塞法） 326 参考文献 329