剖宫产一词是由外来语Caesarean section翻译而来,原意是指剖腹剖宫产术,习惯上称为剖宫产术。相关的概念有剖腹取胎术和剖宫取胎术。剖宫产术是指妊娠28周或以上,经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术;剖腹取胎术是指切开腹壁(不切开子宫)取出腹腔内胎儿的手术,一般仅用于腹腔妊娠、子宫破裂胎儿排入腹腔等特殊情况;剖宫取胎术是指妊娠不足28周,经腹切开子宫取出胎儿及其��属物的手术。
有关剖宫产术发展的历史,源远流长。虽然很难确定剖宫产由何人何时开创,但在所有的外科手术中,刮宫产术无疑是*早的手术之一。
剖宫产术*初施术于接近预产期的孕妇尸体。据传,公元前8世纪,古代罗马的Numa Pompilius王朝曾规定妊娠末期的孕妇死亡后,未经剖腹取出胎儿禁止埋葬。这可能就是尸体剖宫产术的起源。
**次有真实可靠材料、施行于活孕妇的剖宫产术系由两位外科医师Trautmann和Gusth于1610年4月21日完成的,但产妇于术后25d死亡。据多数资料统计,当时施行剖宫产术,产妇死亡率为****,死亡的主要原因是子宫切口不缝合,导致出血、感染和败血症。因而当时剖宫产的应用受到很大限制。
1876年,意大利产科医师波罗(Eduardo Porro)为一例维生素D缺乏病(佝偻病)孕妇行剖宫产术,切口从官底左到右,娩出胎儿造成撕裂,血流如注,术者只得在宫颈内口上2cm处用线缠扎后将子宫及左侧附件一并切除,并经宫颈放一引流管,术后病人恢复虽慢,但免于死亡。当时因消毒、无菌技术以及抗感染条件的限制,Porro的剖宫产子宫切除术便成为处理难产的一大进展。此后产科学者对此术式不断进行改进。近代,Porro手术仅应用于子宫破裂、多发性子宫肌瘤以及无法控制的子宫出血或严重的官腔感染等情况。
剖宫产术是解决难产的重要手段,对未临产或宫口未开全,而又必须立即使有可能宫外生存之胎儿娩出,以保障母婴健康,剖宫产术确为*有效的处理措施。随着经济发展,生活水平提高,人们生育观念的改变,以及对阴道助产的担忧,同时**技术的进步,胎儿监护的广泛应用,医务人员对**事故诉讼的顾虑,近年来剖宫产率大大**,甚至可以在没有医学手术指征的情况下仅以社会因素决定剖宫产手术,其是非功过有待由后人评说。Benson在谈及剖宫产术时曾指出:剖宫产术*主要的禁忌证即为无适当的手术指征。在国外,产科*早从生物医学模式向生态医学模式转变,推行以人为本、减少不必要的医学干预,让产妇充分享有知情权和选择权的生态医学模式。**卫生部和世界卫生组织开展“保护、促进、支持自然分娩”的国际合作,积极降低非**指征的剖宫产率,促进生态医学模式在我国逐步推广。
经过20余年的临床工作,对剖宫产术有些许心得体会,我有个心愿,希望能集百家之长,对妇产科乃至整个医学界*常用的手术——剖宫产术的进展、现状及各家的经验进行交流与总结。有鉴于此,两年前就开始策划、组织、编写教材,并于2007年成功举办了**级继续教育项目《刮宫产术及其相关临床问题》——妇产科**研修班。此次学习班被广东省卫生厅、人事厅列为广东省适宜技术**推广项目。之后应邀在省内外进行了多场学术讲座。应广大围生医学工作者的要求,在学习班教材的基础上又邀请了段涛、杨慧霞教授等国内一批专家学者就临床医师关注的剖宫产术新进展和热点难点问题进行解读,从横向纵向和多层次多角度来围绕剖宫产术进行探讨,注重临床实用性,同时介绍新的知识理论与技术。