**章 概述
第二章 护理评估
**节 口腔清洁度评估
第二节 反复唾液吞咽测试
第三节 改良洼田饮水试验
第四节 摄食评估
第五节 日常生活活动能力评估
第六节 营养风险筛查
第七节 意识状态评估
第八节 感觉功能评估
第九节 呼吸功能评估
第十节 排泄功能评估
第十一节 深静脉血栓风险评估
第十二节 心理社会问题评估**章 概述<br />第二章 护理评估 <br />**节 口腔清洁度评估 <br />第二节 反复唾液吞咽测试 <br />第三节 改良洼田饮水试验 <br />第四节 摄食评估 <br />第五节 日常生活活动能力评估 <br />第六节 营养风险筛查 <br />第七节 意识状态评估 <br />第八节 感觉功能评估 <br />第九节 呼吸功能评估 <br />第十节 排泄功能评估 <br />第十一节 深静脉血栓风险评估 <br />第十二节 心理社会问题评估 <br />第三章 专科护理操作 <br />**节 鼻胃管插管 <br />第二节 鼻肠管插管 <br />第三节 间歇性经口（鼻）插管管饲 <br />第四节 胃造瘘 <br />第五节 **性经口进食 <br />第六节 肠外营养配置与滴注 <br />第七节 负压冲洗式口腔护理 <br />第八节 高流量氧疗 <br />第九节 体位引流 机械辅助排痰 <br />第十节 体位引流 背心式排痰仪排痰 <br />第十一节 气管切开术后护理 <br />第十二节 无创呼吸机 <br />第十三节 偏瘫患者床上良肢位摆放 <br />第十四节 偏瘫患者床 - 轮椅转移技术 <br />第十五节 防压疮护理 <br />第十六节 防跌倒护理 <br />第十七节 清洁间歇性导尿 <br />第十八节 简易膀胱容量和压力测定 <br />第十九节 膀胱残余尿量测定 <br />第二十节 排便功能训练操作 <br />第二十一节 人工取便术操作 <br />第二十二节 主动呼吸循环技术 <br />第二十三节 （上下）患肢床上被动运动 <br />第二十四节 下肢关节康复器操作 <br />第二十五节 空气波压力**仪操作 <br />第四章 常见诊疗技术配合 <br />**节 吞咽造影检查前后护理准备与配合 <br />第二节 吞咽说话瓣膜佩戴前后护理准备与配合 <br />第三节 胃造瘘术围术期护理 <br />第四节 肉毒毒素注射技术 <br />第五节 经皮扩张气管切开术围术期护理准备与配合 <br />第六节 导尿管球囊扩张术准备与配合 <br />第五章 国内外护理新进展 <br />参考文献显示全部信息前 言（1）序一
吞咽障碍是临床上多学科常见的症状之一，多伴随着误吸、吸入性肺炎、营养不良、心理与社会障碍等，严重影响着患者的康复进程及生活质量。吞咽障碍的康复护理涉及吞咽障碍的早期筛查、并发症防护、饮食管理、服药管理、心理护理、健康教育等多个方面，是吞咽障碍**及康复中重要的组成部分，但很多临床一线尤其是基层卫生机构的护理人员尚缺乏识别和护理吞咽障碍的专业知识和技能。故为完善科学化、标准化、规范化的工作模式，规范临床护理技能培训，保证护理服务质量，中山大学附属第三医院的护理同仁们结合多年吞咽障碍临床康复护理的经验，总结编写了这本《实用吞咽障碍康复护理手册》，希望能为临床护理工作者及管理者提供参考。
吞咽障碍的护理与康复**是一个持续的过程，护士是患者*直接也是接触时间*长的人员，在吞咽障碍的护理中，她们既是筛查者，又要承担多项吞咽护理，如管道护理、口腔清洁、食物调配及喂食等，同时又是家属、医生、**师之间的协调人，更是患者心理上的靠山。在繁重的一线工作之余，她们又善于总结，把宝贵的临床实践��编成书。故此衷心感谢此书的编者们，是她们的严谨务实、不辞辛劳、分工协作，才为广大同行呈现了这样一本有益之作。也希望在各位护理同仁的共同努力下，不断提高吞咽障碍护理的服务水平，为吞咽障碍患者的管理和康复做出更多的贡献。<p>（1）序一</p> <p>吞咽障碍是临床上多学科常见的症状之一，多伴随着误吸、吸入 性肺炎、营养不良、心理与社会障碍等，严重影响着患者的康复进程 及生活质量。吞咽障碍的康复护理涉及吞咽障碍的早期筛查、并发症 防护、饮食管理、服药管理、心理护理、健康教育等多个方面，是吞 咽障碍**及康复中重要的组成部分，但很多临床一线尤其是基层卫 生机构的护理人员尚缺乏识别和护理吞咽障碍的专业知识和技能。故 为完善科学化、标准化、规范化的工作模式，规范临床护理技能培训，保证护理服务质量，中山大学附属第三医院的护理同仁们结合多年吞 咽障碍临床康复护理的经验，总结编写了这本《实用吞咽障碍康复护 理手册》，希望能为临床护理工作者及管理者提供参考。 </p> <p>吞咽障碍的护理与康复**是一个持续的过程，护士是患者*直 接也是接触时间*长的人员，在吞咽障碍的护理中，她们既是筛查者， 又要承担多项吞咽护理，如管道护理、口腔清洁、食物调配及喂食等， 同时又是家属、医生、**师之间的协调人，更是患者心理上的靠山。 在繁重的一线工作之余，她们又善于总结，把宝贵的临床实践汇编成书。 故此衷心感谢此书的编者们，是她们的严谨务实、不辞辛劳、分工协作， 才为广大同行呈现了这样一本有益之作。也希望在各位护理同仁的共 同努力下，不断提高吞咽障碍护理的服务水平，为吞咽障碍患者的管 理和康复做出更多的贡献。</p> <p>（2）序二</p> <p>护理贯穿于**活动的全过程，是**工作的重要组成部分。护士在吞咽障碍患者的诊治及管理中，发挥着不可忽视的作用。一方面， 护士为患者入院、出院、协助检查、诊断等提供基本的**服务；另一方面，护理本身还具有直接的**，在评估、**、用药及康复管理中为患者提供良好的身心环境。随着老龄化进程的不断加快，老年人口数量及比例不断增加，吞咽障碍发生趋于频繁，建立吞咽障碍护理专业平台，不断提高吞咽障碍护理专业水平，规范护士的工作流程及工作内容，既顺应了吞咽障碍临床诊疗的不断发展，也满足了患者日益提高的健康需求。 </p> <p>本书以吞咽障碍临床护理实践为主线，以吞咽障碍临床护理需求为基本出发点，严格按照临床护理程序，遵循评估、操作、**配合的主旨思路，具有突出的专科特色。由一线吞咽障碍临床护理工作人员编写完成，充分体现了“贴近临床、贴近患者”的理念，是吞咽障碍临床护理的实用参考书。此外，全文一改传统书稿的编写方式，突破常规，采取“流程—操作—要点说明”的流程图表编写方式，细化、量化了护理流程，便于阅读和记忆，并规范了吞咽障碍临床护理的工作内容，具有较强的实用性。 </p> <p>相信本书的出版，将有助于规范吞咽障碍的护理行为，夯实护理基础，适应吞咽障碍专业的快速发展，确保**工作的**性和有效性，充分体现护理工作的专业性、人文性和**性，将对吞咽障碍护理的发展起到积极的推动作用。</p> <p>（3）前言</p> <p> </p> <p>随着中国人口老龄化迅猛发展，各种急慢性疾病导致的吞咽障碍问题变得越来越常见。吞咽障碍影响着患者的营养摄入，更可能带来误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水等并发症，严重影响着患者疾病的转归及预后。作为康复护理专业人员，具备扎实的吞咽障碍康复护理技能及应急处理能力是保证吞咽障碍患者**与提供优质护理的必要条件。</p> <p>为规范吞咽障碍临床护理实践，提高护理服务的工作效率和质量，我院康复护理团队按照质量管理要求，总结临床工作经验，编写了这本《实用吞咽障碍康复护理手册》，旨在为广大康复护理同仁提供吞咽障碍的临床护理实践参考。</p> <p>本书从吞咽障碍临床护理实际需求出发，内容涵盖了吞咽障碍护理评估、护理操作、并发症防护、常见诊疗技术配合。每个章节都从目的、权责、项目定义、适宜人群、操作（评估、测试）、常见并发症及处理措施等几个方面编写，为吞咽障碍的临床护理提供了规范化、标准化、流程化的操作范本。</p> <p>本书立足吞咽障碍临床护理实践，以“流程—操作—要点说明”的流程图表方式编写，将护理流程细化、量化、优化，并对流程的关键点附加说明，整本书流程精简、脉络清晰，使读者对相关理论知识、护理步骤、注意事项一目了然，具有较强的指导作用。值得一提的是，本书作为专科性护理手册，是目前吞咽障碍康复护理领域**本护理流程规范类手册，为吞咽障碍的临床护理实践提供了切实帮助，是吞咽障碍护理培训的实用参考手册。</p> <p>本书是参编的护理专家在临床中不断积累、思考、学习、实践，并不辞辛苦、分工协作、总结编写而成，凝聚了她们对吞咽障碍康复护理的智慧和心血，兼具临床护理的实用性和科学性。当然，要规范护理行为，达到提高护理效率和质量的目的，流程执行的重要性远超过理论，希望本书能成为护理工作者的良师益友，常伴左右。诚然，实践过程中的不断修正，才能促进吞咽障碍康复护理的健康发展，故诚请各位同行专家斧正，以期为吞咽障碍康复护理的发展做出更多的贡献。</p>显示全部信息免费在线读**章 概 述
一、吞咽
吞咽（swallowing）是指人体从外界经口摄入食物并经食管传输到达胃的过程，是一个系列顺序的定型过程，也是人类*为复杂的躯体反射之一。
正常的吞咽是在口腔、咽部、食管等多个解剖结构协调作用下的流畅过程，临床分为3个时期：口腔期/随意期（口腔感知并吞送食团）、咽期（食团通过咽部）、食管期（食团通过食管），包括 6 个阶段：①食物入口前阶段，即进食前个体对食物所产生的本能反应，有流涎、舔舌等动作。②食物入口阶段，即唇、前齿及舌等适应食物和餐具的形态，并顺利将食物纳入口中。③咀嚼及食物成形阶段，食物在口腔与唾液充分混合，形成易于吞咽的食团。④食物进入咽部，咀嚼完成后，舌上举，食团便沿着硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，发生吞咽动作。⑤食物通过咽部，食团到达咽部后，软腭和会厌协调作用分别关闭鼻腔和气管与咽的通路，引起瞬间性吞咽性呼吸停止，舌向咽喉壁推压，咽壁产生蠕动，食团被送入食管，此过程即为吞咽反射。⑥食物通过食管，食团进入食管后，由于食管的蠕动，食团被挤压进胃。
二、吞咽障碍
吞咽障碍（dysphagia）是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能**有效地将食物由口送到胃内取得足够的营养和水分，由此产生的进食困难。临床表现主要以进食问题为主，包括流涎、饮水呛咳、吞咽过程反复咳嗽、进食哽咽、吞咽后食物残留、进食费力、进食时间延长、进食量减少、伴口鼻反流、进食后呕吐、构音障碍、反复发热、肺部感染等。
吞咽障碍的发**展与多方面因素有关。各种影响大脑皮质吞咽**、脑干吞咽**、脑神经、小脑及正常吞咽反射的疾病，均可能导致吞咽障碍的发生，如脑卒中、阿尔茨海默病、头颈部**、慢性阻塞性肺炎以及食管反流性疾病等。此外，由于生理结构的改变，老龄化本身也是吞咽障碍发生的重要原因之一。
吞咽障碍因其严重影响了进食过程，可能给患者带来一系列并发症，误吸是吞咽障碍*常见也是*严重的并发症。吞咽障碍患者的主要临床特点是饮水呛咳、吞咽困难，食物残渣或口腔分泌物等误吸至气管和肺引起反复肺部感染，甚至可能出现窒息危及生命。有报道称，由吞咽障碍导致的呼吸道感染和吸入性肺炎可使患者的死亡率提高至50%。此外，吞咽障碍的患者也可能因进食困难而引起水、电解质及营养物质摄入不足，导致营养不良从而影响疾病康复；消化不良导致的能量和营养物质摄入不足，造成食物摄入结构不合理，导致营养的不平衡，进一步延长住院时间、延缓康复进程、生活质量下降等，还可能增加感染和死亡的危险。也有研究认为，吞咽障碍患者因不能经口进食、留置鼻饲管，容易出现惧食、抑郁、羞涩、社会隔离等精神心理症状，造成身心疲劳，导致整体生活质量的下降。

**章 概述
第二章 护理评估
**节 口腔清洁度评估
第二节 反复唾液吞咽测试
第三节 改良洼田饮水试验
第四节 摄食评估
第五节 日常生活活动能力评估
第六节 营养风险筛查
第七节 意识状态评估
第八节 感觉功能评估
第九节 呼吸功能评估
第十节 排泄功能评估
第十一节 深静脉血栓风险评估
第十二节 心理社会问题评估

本书以吞咽障碍临床护理实践为主线，以吞咽障碍临床护理需求 为基本出发点，严格按照临床护理程序，遵循评估、操作、**配合 的主旨思路，具有突出的专科特色。由一线吞咽障碍临床护理工作人员编写完成，充分体现了“贴近临床、贴近患者”的理念，是吞咽障 碍临床护理的实用参考书。 此外，全文一改传统书稿的编写方式，突 破常规，采取“流程—操作—要点说明”的流程图表编写方式，细化、 量化了护理流程，便于阅读和记忆，并规范了吞咽障碍临床护理的工 作内容，具有较强的实用性。