1.为什么叫胸背痛?
答:胸背痛,顾名思义是指胸背部区域的疼痛。
按照解剖学,胸背部是指胸腔后壁部的区域。上界是颈项部和两侧肩部连线,下界大概是平膈肌的水平(在体表大概是两侧肋弓下缘连线),双侧界是腋后线(图1)。
疼痛是指一种令人不快的感觉和情绪上的感受。疼痛可能源自客观的组织损伤,是一种人体主观感受。按照疼痛的持续时间区分,少于1个月(以前为3个月或半年)为急性疼痛,达到1个月或以上(以前为3个月或半年)为慢性疼痛。急性疼痛是由近期的直接损伤造成(例如手术、创伤),具有保护意义(假如没有急性疼痛,人触及烫的东西也不知道躲避)。慢性疼痛预示人体体质下降或其他部位可能出现健康危机。慢性疼痛不仅给患者带来痛楚,也会使人出现睡眠紊乱、食欲缺乏、精神崩溃,甚至人格扭曲和家庭不宁等精神心理和内脏方面后果,甚至致使不少患者因无法忍受长期的疼痛折磨而选择自杀,对老年���的生命和生活质量产生严重影响。因此慢性疼痛应该尽量避免。
本书涉及的胸背疼痛属于慢性疼痛范畴。
2.人体为什么会有各种各样的胸背痛?
答:人体胸部由胸腔和胸部内容物构成,发生在所有胸部结构的病变可引起胸背部疼痛。简单地说,发生这些结构的病变刺激感觉神经末梢产生感觉信号,信号沿着脊神经进入胸背部的胸椎椎管的脊髓,然后从脊髓向上传递到颅内,*后在大脑皮层产生疼痛感受。但由于内脏疼痛的感觉不够**,还有反射痛、牵涉痛等原因,人们常常感觉疼痛来自胸背部。
胸背疼痛起源有以下几种情况:一些是皮肤筋膜疾病,如筋膜炎、带状疱疹引起;一些由于胸腹部内脏疾病,如呼吸道感染、肺部**、心绞痛、胆囊炎、胰腺炎引起;还有一些是由于脊柱疾病,如胸椎关节错位、脊柱侧弯、脊柱**引起。疼痛诱因也不同,比如外伤、劳损、炎症、病毒。因此,胸背疼痛需要鉴别诊断、区别对待。各种胸背痛可能分别属于骨科、呼吸科、心内科、皮肤科,只有针对病因病变精准处理才能令**更加有效(图2)。
3.为什么胸背筋膜炎可能引起胸背痛?如何鉴别?
答:胸背部肌肉筋膜炎是临床常见病,临床以胸背部疼痛、酸痛,局部肌肉变硬,有时可触及硬结或条索状物等为主要表现。本病发病率高,并不伤及生命,但严重影响生活质量。因劳损或风寒湿邪侵犯,导致胸背筋膜、肌肉损伤,粘连或变性,刺激神经引起疼痛,称胸背肌筋膜炎(图3)。长期的胸背部酸、沉、胀、冷不适,变换体位可减轻。严重者休息亦不缓解,致腰屈背弓,出现驼背,甚至立、坐、卧、行或改变姿势时背部痛,而且感到不便或困难。患者不自主地出现姿势不正,腰发僵,背如板,步行时上身少动,站立时躯体偏倚。急性损伤常因疼痛影响正常呼吸运动,使呼吸表浅,胸式呼吸减弱,严重者则迫使患者含胸收腹,不能直腰。
其诊断要点包括:①胸背痛和牵涉胸胁痛;②上部胸椎旁或肩胛内侧有压痛或触及索状改变。且需与以下疾病相鉴别:①胸肋软骨炎:指第7、8、9、10肋胸廓前缘组成的肋软骨,因慢性损伤性炎症、疼痛,局部有明显压痛;②与劳损性胸椎侧凸症相鉴别;③排除呼吸道疾患、冠心病、胆囊和胃肠疾病,以及妇女乳腺病变等。
4.为什么胸椎小关节错缝有可能引起胸背痛?如何鉴别?
答:胸椎错缝症是指因外伤、劳损或寒湿等因素导致胸椎关节突关节的微小位移、滑膜嵌顿、小关节半脱位而引起的胸背疼痛、呼吸不畅或活动受限等症状的病症。又称“胸椎关节突关节紊乱症”或“急性胸椎关节突关节滑膜嵌顿”等,属中医“骨错缝”的范畴,俗称“岔气”(图4)。胸椎错缝症在病变节段后关节处有明显压痛,多数为一侧,少数为两侧。根据病变节段的不同,菱形肌、斜方肌可呈条索状痉挛,亦有明显压痛。胸椎病变节段棘突间隙可有增宽或变窄,可触及偏歪的棘突,表现为一侧偏凸,而对侧空虚感。少数还可因疼痛导致前屈或转侧时活动幅度减小,牵拉疼痛甚至无法转侧。胸椎X线片提示胸椎两侧关节突关节间隙宽度可能存在差异,严重者可见脊柱侧弯、棘突偏歪等改变。可通过实验室和影像学检查等方法与胸椎压缩性骨折、胸椎**、冠状动脉粥样硬化性心脏病及消化系统疾病等相鉴别。
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