《护理院康复技术》共12章，包括总论、康复评定、运动疗法、物理因子**、作业**、言语与吞咽康复**、辅助器具、传统医学康复、神经系统疾病常见功能障碍的康复、骨关节常见功能障碍的康复、内脏疾病常见功能障碍的康复及其他病症常见功能障碍的康复等内容，主要是针对护理院老年人的功能障碍特点编写，充分考虑老年人生理功能的逐渐减退这一特征，以日常生活活动能力的恢复、减少对他人的依赖及预防并发症为主要康复目的，力求为护理院康复专业人员提供一个较为全面、规范及系统的康复**方法。

第1章 总论
**节 概述
一、定义
（一）康复
康复是指综合、协调地应用医学、教育、社会及职业的各种措施，尽**可能减轻或消除病、伤、残者的功能障碍，使他们在躯体、精神、社会和经济方面的功能得到**程度的改善或恢复，并重返家庭和社会。
（二）失能
失能是指由于疾病、意外伤害、衰老等导致生活或社交能力的丧失。丧失生活能力的老人称为失能老人，其失能程度根据吃饭、穿衣、如厕、上下床、室内行走及洗澡6项内容来进行评估，1～2项不能完成者为轻度失能，3～4项不能完成者为中度失能，4项以上不能完成者为重度失能。
（三）痴呆
痴呆是一种因脑部损伤或疾病导致的渐进性认知功能衰退，比正常老化的速度快，程度重。（四）合并症与并发症
合并症指一种疾病在发展过程中，或在某些特殊的生理情况下，出现了另外一种或几种疾病，而后者不是由于前者直接导致的，如脑卒中后长期卧床，出现下肢静脉血栓或坠积性肺炎；而并发症是指一种疾病在其发展过程中，引起另一种疾病或症状的发生，后一种疾病是前一种疾病的并发症，如消化性溃疡可能并发肠梗阻、穿孔、出血等。
二、康复目标与康复需求
（一）康复目标
护理院康复患者多为高龄老人，且生活基本不能自理，其康复目标及需求应以尽**可能改善或维持现有功能，预防合并症，促进活动的参与度，提高生命质量为主。
1.提高生活自理能力高龄老人应尽**可能提高或维持其生活自理能力，减少对他人的依赖，如洗脸、刷牙、穿衣、吃饭、如厕、洗澡、步行等。通过康复，使其生活自理能力得到**程度的改善，强调其主动参与的能力，减少对他人的依赖。
2.预防合并症
长期卧床或制动者，容易导致坠积性肺炎、下肢静脉血栓及压疮等合并症的发生。积极预防合并症，可有效降低患者的临床风险。
3.促进活动的参与能力通过作业**的小组活动方式，促进老年人彼此之间的沟通，排遣老人的孤独感，提高其生命质量。
（二）康复需求
康复需求主要是指患者及其家属对康复的一种期望，通常包括以下几个方面。
1.提高生活自理能力提高生活自理能力往往是个体家属的主观愿望，也是*基本的康复需求。对于高龄患者，当疾病导致的功能障碍较重，无法恢复到病前时，患者家属的康复需求通常以减少对他人的依赖为主要目的。
2.预防合并症及失用性功能减退 人体的功能往往遵循着“不用则废”的原则，长期卧床者，肢体缺少主动运动，心肺功能及运动功能将逐渐下降，容易产生坠积性肺炎、下肢静脉血栓、压疮、肌萎缩、关节活动受限等，通过康复**，预防失用性功能减退，预防合并症的发生。
3.提高生命质量
老年人是一个特殊的群体，是一个家庭亲情的纽带，尤其是高龄老人，延缓生命并得到较好的照护往往是家属的主要需求。
三、护理院老年人常见的康复问题
（一）运动功能障碍运动功能障碍包括心肺功能下降、肌力减退、肌张力异常（肌张力低、肌张力高、痉挛）、关节活动受限、平衡与协调障碍、步行功能障碍等。
（二）感觉功能障碍
1.浅感觉障碍
包括皮肤及黏膜的痛觉异常、温度觉异常及触觉异常。
2.深感觉障碍
又称本体感觉功能障碍，包括位置觉异常、运动觉异常及振动觉异常。
3.复合感觉障碍
包括皮肤定位觉障碍、两点辨别觉障碍、实体觉及图形觉的异常。
（三）言语及吞咽功能障碍
1.失语
表现为语言交流障碍、听理解障碍、阅读障碍、书写障碍等。
2.吞咽障碍表现为进食及饮水困难。
（四）认知障碍不认识家人或朋友、注意力不集中、记忆差，如不能陈述刚刚发生的事情、不能独立安排一顿早餐、容易忘记事情等。
（五）手功能障碍手颤、手的灵活性及抓握功能减退或丧失，不能完成普通的日常活动，或完成有困难。
（六）二便障碍尿失禁或尿潴留、便秘或腹泻等。
（七）睡眠障碍
睡眠障碍表现为睡眠的量不正常（过多或过少）及睡眠中出现异常行为，睡眠与觉醒正常节律性交替紊乱等，如睡眠中出现吵闹、睡眠时间颠倒、睡眠量严重不足等。
（八）日常生活活动能力下降或丧失日常生活活动能力下降或丧失表现为不能洗脸、穿衣、吃饭、洗澡、步行、二便障碍等。
（九）心理障碍老年人常表现为孤独、焦虑、抑郁等。
（十）肿胀常见于手足部位不明原因的肿胀。
四、康复流程
康复**应遵循以下的流程（图1-1）。
图1-1 康复流程
第二节 康复管理
一、康复服务区配置
（一）护理院康复区域设置
1.护理院康复床位面积要求每床净使用面积不少于6m2，床间距不少于1.2m。
2.护理院康复**区域面积要求100张床位的护理养老机构设立的康复用房面积不得低于500m2，约占机构总建筑面积的8.5%，随着机构床位数的增加，康复用房面积按需要相应增加。
（二）康复科室配置护理院应设置康复医学科、康复评定室、物理**室、作业**室、言语与吞咽**室、传统康复室、心理**室、文娱活动室（阅读、书画、手工、歌舞室等）。（三）康复人员配置100张护理床位至少需要配备康复医师2名、康复**师6名、康复护士10名、中医师1名、心理**师1名、文体**师1～2名、社会工作者1名。
（四）康复设备基本配置
1.康复评定设备
握力器、量角器、平衡功能测定仪、认知及言语评定系统、作业评定设备等。
2.康复**设备
（1）运动疗法设备：包括训练用垫、肋木、姿势矫正镜、平行杠、楔形板、沙袋与哑铃、滑轮吊环、手指训练器、肌力训练器、肩及前臂旋转训练器、**床及悬吊装置、持续性关节被动活动训练器、训练阶梯、巴氏球、平衡训练仪、运动控制能力训练设备、生物反馈训练仪等。
（2）作业**设备：日常生活活动作业设备、手功能作业训练设备等。
（3）言语、吞咽、认知**设备：言语**设备、吞咽**设备、认知训练设备、非言语交流**设备等。
（4）传统康复设备：针灸仪、推拿床、艾灸、中医熏蒸等。
（5）理学设备：包括低频电**仪、中频电**仪、高频电**仪、超声波**仪、光疗设备（红外线**仪、紫外线**仪）、磁疗仪、传导热**设备、牵引**设备等。
（6）文体设备：可供老年人使用的音乐播放器、音响、麦克风、钢琴等。
（7）阅读与休闲场所：阅览室、保健区域。
二、职责与制度管理
（一）工作制度
1.康复**室工作制度
（1）遵守各项规章制度和操作规程，按规定参加**培训，持证上岗。
（2）康复**必须有康复知情同意书、康复**记录表、康复评定表、康复**考核表及康复**申请单。
（3）根据功能改变情况随时对患者进行评估，随时调整**方案。
（4）向患者交代康复注意事项及**中的感觉，**过程中要密切观察患者的反应，防止发生意外。
（5）保证康复训练器械的正常使用，定期维修、保养，确保康复****。
（6）**室保持清洁，不得在**室内吸烟、喧哗。
2.推拿、针灸室工作制度
（1）遵守各项规章制度和操作规程，按规定参加**培训，持证上岗。
（2）针灸及推拿**必须有**申请单，严格掌握针灸及推拿的适应证和禁忌证。
（3）**部位暴露要适当，态度严肃认真。
（4）严格遵守手卫生的要求。
（5）针灸**必须无菌操作，*好使用一次性针具，防止交叉感染；预防晕针、滞针、漏
针、断针及血肿的发生。
（6）使用电针时，检查输出是否归零。根据病情，选择强度和时间，**完毕后将开关关至“零”位。
（7）保持诊室清洁，安静，不得在**室内吸烟、喧哗。
（二）工作职责
1.**师工作职责
（1）及时完成运动功能评估，包括肌力、关节运动范围、平衡能力、体位转移能力、步行能力的评估。
（2）制订**方案，包括增强肌力、耐力、关节活动范围、平衡与协调、心肺功能及步行功能等运动功能的训练。
（3）指导患者进行矫正体操、**体操，提高神经、肌肉、骨关节等运动功能，调整内脏功能和精神心理状态。
2.作业**师工作职责
（1）及时完成作业能力评估，包括日常生活活动能力训练（ ADL训练）、感觉及认知能力、家务活动能力及社会参与能力等。
（2）指导作业**，包括患者及护工进行良肢位的摆放、 ADL训练、感觉功能恢复、认知功能训练、能量保持技术训练等。
（3）根据患者功能障碍的特点，选择适合的辅助器具及矫形器，并指导患者正确使用这些器具。
3.言语及吞咽**师工作职责
（1）及时评估言语能力，包括构音能力、失语症检查、吞咽功能检查及听力评定等。
（2）承担言语、构音及吞咽困难**。
（3）指导使用非语言性言语沟通器具。
（4）进行言语及吞咽的康复教育。
4.理疗师工作职责
（1）负责理疗仪器的定期保养和维护。
（2）严格掌握理疗的操作规范，选择适当的理疗方法，确保****。
（3）**中随时观察患者的反应，并做好**记录。
（4）及时与临床医师沟通，汇报理疗的效果。
（三）康复质量管理
1.康复评定：每名患者的康复**均需要初评、中评和末评。
2.康复**记录书写合格率≥95%，**单应包括患者的康复问题、康复评定结果、康复**计划、近期及远期康复目标、康**法、康复风险及康复预后等内容。
3.设备完好率＞90%，并保证基本的光、电、声、磁、冷、热、水、力的**。
4.康复**有效率≥90%。
5.合并症（如压疮、下肢静脉血栓及肺栓塞等）的发生率逐年下降。
6.年技术差错率≤1%。
7.第三方评议服务满意率≥95%。
8.合理安排患者的康复**时间，不同种类的**之间休息不得少于15分钟。
9.康复**项目选用要严格遵守**关于康复**的相关规定。
10.合理使用辅助器具及矫形器。
（四）康复设备管理
1.各类康复设备必须“三证”齐全，有使用说明书、生产厂家的地址和联系方式。
2.所有康复设备要按照功能分类，放在相对固定场所，有专人负责妥善保管。
3.康复设备要定期保养维护，并有相关维护记录。
4.**师必须经过培训后才可操作使用。
5.康复设备的操作流程和注意事项塑封后挂在设备上，方便随时阅读与使用。
6.康复设备如有损坏或不能正常工作时，设备上必须有标识，并请专业人员检查维修，不可擅自拆卸修理。
7.康复设备要放在通风、干燥、防潮、防晒、防震等**的地方，有特殊放置要求的要按照特殊要求放置。
8.使用前必须检查，确保设备完好并**使用。使用结束及时归位，并关闭电源。
9.高频电**仪必须放在绝缘的房间里。
第三节 临床常用生理及病理反射检查方法
一、生理反射
（一）浅反射
刺激皮肤或黏膜引起的反射为浅反射。
1.角膜反射
被检者向内上方注视，检查者用细棉签由角膜外缘轻触被检者的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，而另一侧眼也会同时产生反应，称为间接角膜反射。
2.腹壁反射
被检者平卧位，屈膝，用棉签分别在其上腹壁、中腹壁和下腹壁由外向内轻微滑动，可见局部腹肌收缩。
3.肛门反射
被检者平躺，将下肢高举伸直，以小针在其会阴区轻轻划过，可见肛门外括约肌收缩。
（二）深反射
刺激骨膜、肌腱等深部感受器完成的反射为深反射。
1.肱二头肌反射
被检者仰卧位，肌肉放松，肘关节略屈曲，手置于腹部。检查者以左手拇指按住其肘关节稍上方的肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击此拇指，可引起前臂屈曲动作。
2.肱三头肌反射
被检者俯卧位，外展前臂，肘部半屈。检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，可见肘关节伸展动作。
3.膝反射
被检者仰卧位，髋关节与膝关节屈曲。检查者用左手或前臂托住被检者的腿部（足跟不要离开床面），右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱，可见小腿伸直动作。
4.踝反射
被检者仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托被

目录 第1章 总论 1 **节 概述 1 第二节 康复管理 3 第三节 临床常用生理及病理反射检查方法 6 第四节 康复宣教 7 第2章 康复评定 22 **节 概述 22 第二节 肌张力评定 24 第三节 肌力评定 26 第四节 关节活动范围评定 29 第五节 平衡功能评定 33 第六节 协调功能评定 36 第七节 步行功能评定 38 第八节 感觉功能评定 40 第九节 认知功能评定 41 第十节 日常生活活动能力评定 47 第十一节 心肺功能评定 49 第十二节 人体形态学评定 50 第十三节 无障碍环境评定 51 第3章 运动疗法 54 **节 概述 54 第二节 护理院康复常用的运动疗法 55 第4章 物理因子** 68 **节 概述 68 第二节 电疗法 70 第三节 光疗法 75 第四节 冷疗法与热疗法 78 第五节 其他物理因子疗法 80 第5章 作业** 84 **节 概述 84 第二节 作业疗法的常用工具 84 第三节 临床常用的作业活动 91 第6章 言语与吞咽康复** 112 **节 概述 112 第二节 失语症的康复** 113 第三节 吞咽障碍的康复** 116 第四节 构音障碍的康复** 123 第7章 辅助器具 126 **节 概述 126 第二节 不同类别残疾患者辅助器具的选择 127 第三节 常用辅助器具使用技术 131 第四节 环境改造 137 第8章 传统医学康复 140 **节 概述 140 第二节 临床常用腧穴 143 第三节 针灸与按摩** 147 第9章 神经系统疾病常见功能障碍的康复 151 **节 脑卒中功能障碍的康复 151 第二节 脊髓损伤功能障碍的康复 169 第三节 帕金森病功能障碍的康复 178 第四节 老年痴呆功能障碍的康复 182 第五节 周围神经损伤功能障碍的康复 184 第六节 持续性植物状态的康复 188 第10章 骨关节常见功能障碍的康复 192 **节 骨折术后功能障碍的康复 192 第二节 人工关节置换术后的康复 196 第三节 肩关节周围炎的康复 198 第四节 颈椎病的康复 202 第五节 腰椎间盘突出症的康复 205 第六节 骨性关节炎的康复 208 第11章 内脏疾病常见功能障碍的康复 212 **节 冠心病功能障碍的康复 212 第二节 慢性阻塞性肺疾病功能障碍的康复 214 第三节 糖尿病功能障碍的康复 217 第12章 其他病症常见功能障碍的康复 221 **节 压疮的康复 221 第二节 疼痛的康复 223 第三节 尿失禁的康复 225 第四节 痉挛的康复 226 第五节 骨质疏松症的康复 227 第六节 脑卒中后肩关节半脱位的康复 229 第七节 肩手综合征的康复 230 第八节 长期卧床的康复 231 第九节 **的康复 234