**章 皮肤的结构与生理功能
**节 皮肤的解剖组织学
一、表皮
表皮在皮肤的*外层,是复层鳞状上皮。表皮主要由两类细胞组成,一类是角质形成细胞,占表皮细胞的绝大多数,具有合成角蛋白的功能;另一类细胞为非角质形成细胞,包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞,这些细胞数量少,分散存在于角质形成细胞之问,它们各有特别的功能,与表皮角化无直接关系。还有一些未定类细胞。
(一)角质形成细胞根据角质形成细胞的发展阶段和特点,表皮自基底到表面可分为五层,即基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层���透明细胞层和角质细胞层。
1.基底细胞层 是表皮*下面的一层细胞,又称**层,为一层矮柱状或立方形细胞,称为基底细胞,呈栅栏状排列。胞核相对较大,呈圆形,染色较浅,胞质嗜碱性。细胞之问借助桥粒相连,基底层细胞底部以半桥粒与基底膜相连。基底细胞有活跃的分裂能力,自基底层向外逐渐分化,*终形成角蛋白而脱落。正常情况下,基底层的基底细胞具有较强的分裂能力,分裂周期为13~19 d,分裂后的角质形成细胞由基底层移行至角质层上部一般需要28 d,称为表皮通过时问。表皮角质形成细胞定期增殖和脱落,使表皮各层得以维持正常的结构和厚度。
2.棘细胞层棘层在基底层上方,一般由4~8层细胞组成。细胞较大,呈多角形,胞质丰富,细胞离开基底层向皮肤表面,逐渐变扁平。细胞表面有许多细短的突起,称为棘突,相邻细胞间通过桥粒连接。
3.颗粒细胞层位于棘细胞层之上,由2~4层扁平或梭形细胞组成,胞核和细胞器已退化。细胞的主要特点是胞质内含有许多透明角质颗粒。正常皮肤角质层厚的部位,颗粒层则较厚。
4.透明细胞层位于颗粒层上方,仅见于掌跖部位。此层由2~3层更扁的梭形细胞组成,在HE染色的切片上,可见透明均质状、界限不清、嗜伊红染色的细胞,胞核和细胞器已消失。 社区医生和乡村医生是我国**卫生服务体系的一支重要力量,承担着为人民群众提供基本**服务和疫情报告、预防保健、健康教育等工作任务,在防病治病中发挥着重要的作用,为维护人民健康做出了突出贡献。
随着我国卫生事业的发展和广大群众生活水平的不断提高,基层医生的业务能力和服务水平仍不能满足我国广大群众对卫生服务日益增长的需求。因此,针对目前基层医生队伍现状,制定新时期教育规划,进一步提高基层医生学历层次和业务水平,是适应新形势下卫生改革与发展的需要,是基层医生教育工作面临的紧迫任务。
2001-2010年全国乡村医生教育规划指出:到2010年底,在经济或教育发达地区,30%以上的乡村医生接受专科以上的高等医学教育;在经济或教育欠发达地区,1 5%以上的乡村医生接受专科以上的高等医学教育;其余的乡村医生应具有中专学历。90%以上的省、区、市建立、健全乡村医生在岗培训制度,90%以上的乡村医生接受定期的在岗培训。
国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见指出,到2010年,全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。具体目标是:社区卫生服务机构设置合理,服务功能健全,人员素质较高,运行机制科学,监督管理规范,居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本**服务。