第4章 脑部感染性疾病
**节 单纯疱疹病毒性脑炎
【临床诊断】
1.急性单纯疱疹病毒性脑炎又称为急性坏死性脑炎或急性包涵体脑炎。
2.是病毒性脑炎*常见的一种,也是散发的急性致死性脑炎的*常见原因。
3.临床表现为头痛、发热、抽搐或痉挛发作、意识状态的变化和局灶性神经病学异常。
4.主要依赖于实验室血、脑脊液、尿液检查和影像学检查综合分析,确定诊断。
【影像学检查目的与方案】
1.影像检查目的 辅助诊断,明确颅脑受累部位和范围。
2.影像检查方案 CT和MRI扫描能发现病变的部位、范围。MRI对病变的检测较CT敏感,以MRI**。
【影像诊断】
1.一般特点
(1)病变主要累及颞叶。
(2)一侧或双侧。
(3)基底节常不累及。
(4)可同时累及脑其他部位。
2.CT表现
(1)早期CT平扫可无异常改变。
(2)平扫病变区呈低密度。
3.MRI表现
(1)早期可无异常表现,有时在FLAIR序列可见斑片状高信号影。
(2)MR T1加权像呈低信号、T2加权像呈脑回样高信号。
(3)豆状核常��受侵犯,病变区与豆状核之间界限清楚,凸面向外。
(4)约半数可有占位效应,部分病灶可有出血或钙化。
(5)增强MRI扫描因血脑屏障破坏程度不同而异,可无或轻度不规则、斑片状强化,部分可明显强化。
4.鉴别诊断
(1)需要与颞叶脑梗死区别,临床资料对鉴别很有意义,两者的好发年龄和临床表现完全不同。
(2)出现占位效应时需要与颞叶星形细胞瘤区别。病毒性脑炎引起的占位效应与病变范围相比相对较轻,MRI冠位扫描可见颞叶各脑回普遍性肿大,而并非**推压移位变形。MRI氢质子波谱对病毒脑炎和星形细胞瘤的鉴别很有意义,对两者鉴别诊断的准确性很高,可达到95%~100%。星形细胞瘤表现为Cho波升高,Cr波降低,Cho/Cr比值大于2,而病毒脑炎Cho波不**,Cho/Cr比值通常小于2,少数病毒脑炎该比值也可稍大于2,但病变区Cho波不高于对侧相应部位,而**Cho波比对侧高。另外,参考临床病史及相关的实验室检查对鉴别也很重要。
【**原则】
及早**,一般对症**和抗病毒****。
【临床演变与复查】
预后与发病的严重程度有关,严重者死亡率较高,存活者半数有后遗症。可行MRI复查,观察病变区萎缩和囊变的情况。
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