医院感染预防与控制是提高**质量，确保****的重要内容，是现代化医院管理体系研究中的热门课题。
医院获得性感染不仅延长病人住院日，增加经济负担，而且严重影响住院患者的康复，促使病人精神紧张和功能失调，严重的可导致残疾，使病人的生活质量下降。目前，医院感染已成为住院病人死亡的首要病因之一，随着其对经济和人民健康影响的日益增强，医院感染将成为更加严重的公共卫生问题。
系统的感染控制制度，是医院实施科学化管理的**条件；科学的感染控制技术，能有效降低医院感染发生率，防止医院感染暴发。为方便佑安联盟医院感染管理人员熟练掌握各种感染控制技术，我们依据**法律法规，参考了《WHO医院感染预防与控制指南》，以及兄弟医院感染管理的流程经验，将医院感染的监测、控制和管理方法，以图文并茂的形式编写成册，作为佑安联盟医院感染管理培训**的培训教材，供学员使用，希望能对大家日常的感染控制工作有所帮助。

第三章 **部门医院感染管理制度
本章主要介绍**部门的医院感染管理制度。
**节 医院感染管理科感染管理制度
一、医院感染控制制度
根据**下发的有关医院感染的各项法律法规，制定感染管理科医院感染控制制度。
1．对住院病人进行医院感染前瞻性监测。
2．对出院病例进行医院感染回顾性和医院感染漏报率监测。
3．发生医院感染流行趋势或暴发时，开展医院感染流行病学调查，积极查找感染原因，采取控制措施。
4．对临床科室、营养膳食科及**医技科室的消毒隔离工作进行监督、指导。
5．对全院各科室使用中的紫外线灯辐射强度进行监测。
6．定期对医院感染监测结果进行汇总、分析，经科主任审核签字后上报主管院长；并将监测结果上报区疾病预防控制**、医院感染管理质量控制和改进**、全国医院感染监测网；并将医院感染监测资料和督查中发现的问题以各种方式向科室反馈。
二、消毒**效果监测制度
按照中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》和**标准的要求，对消毒**效果进行常规监测。检测的内容包括：
1．全院各病区的空气培养，物体表面及医护人员手。
2．营养膳食科的餐具污染微生物及大肠菌群数。
3．供应室压力蒸汽**器、环氧乙烷的**效果。
4．供应室的无菌物。
5．血液净化**透析水、透析液和反渗水原液的染菌量。 医院感染管理是现代医院管理的重要领域，与**质量和****密切相关，特别是在以感染与传染病为**的专科医院和综合医院感染科。有效预防与控制医院感染的发生和传播，将是全面**质量进步及可持续发展的重要基础，在临床医学研究中也需要临床医师、感染控制师、基础研究学者和卫生管理人员共同关注和参与。
首都医科大学附属北京佑安医院是一家以感染和传染性疾病群体为服务对象，集预防、**、保健、康复为一体的大型综合性专科医院，是卫生部全国传染病及医院感染专业医师培训基地。在长期的**实践中，为预防控制感染性疾病在医院的传播扩散，逐步形成了具有专科特色的医院感染管理体系，总结了一系列行之有效的防控管理制度和操作��范，积累了丰富的经验。现总结成册作为佑安**联盟医院感染管理培训的基础教材，并为各级各类医院感染管理人员提供参考，旨在加强医院感染管理专业人才的培养和骨干队伍的建设，健全与规范医院感染管理制度，提高我国医院感染管理水平。

**篇 医院感染管理制度

**章 医院感染管理组织及职责
**节 医院感染管理委员会组织及职责
第二节 医院感染管理科及各组工作职责
第三节 医院感染临床管理小组组成及职责
第四节 ****合理应用管理组织及职责
第五节 **废物管理委员会组织及职责
第六节 一次性使用**用品管理委员会组织及职责
第七节 感染管理部门和医务人员在医院感染管理工作中履行的职责

第二章 医院感染管理制度
**节 医院区域管理制度
第二节 门(急)诊预检筛查消毒隔离制度
第三节 医院感染病例监测报告制度
第四节 临床各科室消毒制度
第五节 医院感染培训制度
第六节 消毒药械管理制度
第七节 一次性**卫生用品使用管理制度
第八节 职工健康保护制度
第九节 **废物管理制度
第十节 医院感染控制奖惩制度

第三章 **部门医院感染管理制度
**节 医院感染管理科感染管理制度
第二节 病区消毒隔离管理制度
第三节 门(急)诊消毒隔离管理制度
第四节 外科消毒隔离管理制度
第五节 妇产科消毒隔离管理制度
第六节 感染性疾病科消毒隔离管理制度
第七节 放射科消毒隔离管理制度
第八节 血液净化**消毒隔离管理制度
第九节 实验室消毒隔离管理制度
第十节 药学**消毒隔离管理制度
第十一节 介入诊疗科消毒隔离管理制度
第十二节 其他科室消毒隔离管理制度

第四章 医院感染应急预案
**节 突发公共卫生事件控制预案
第二节 应对突发公共卫生事件消毒隔离督查预案
第三节 **废物意外事故处理应急预案
第四节 污水处理应急预案
附录 医院感染管理质量控制督查内容及考核标准
表1一附一l 医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(临床科室)
袁l一附一2 医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(产房、婴儿室、手术室)
表1一附一3 医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(ICU)
表l一附一4 医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(血液净化**)
表1一附一5 医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(门诊部)
表1一附一6 医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(血库)
表1一附一7 医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(各实验室)
表1一附一8 医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(营养膳食科)
表1一附一9 医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(供应室)
表1一附一10 医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(内镜室)
表1一附一11 医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(洗衣房)
表l一附一12 医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(器械管理部门)
表1一附一13 医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(口腔科)

第二篇 医院感染控制技术

第五章 医院感染控制指南
**节 医院隔离技术
第二节 医院常用消毒技术
第三节 消毒**效果监测
第四节 **废物管理
第五节 ****的应用管理

第六章 医院感染管理科工作规程
**节 医院感染病例监测规程
第二节 医院感染流行趋势调研程序
第三节 消毒**效果检验操作常规
第四节 消毒剂的有效浓度检测
第五节 使用中消毒剂微生物污染检测
第六节 洗液配置常规
第七节 污水消毒操作规程

第七章 突发公共卫生事件医院感染控制规范
**节 门(急)诊预检筛查服务流程
第二节 突发公共卫生事件防护着装程序

第八章 人感染高致病性禽流感医院感染控制技术指南
**节 人感染高致病性禽流感医院感染预防控制原则
第二节 隔离预防技术
第三节 消毒技术
第四节 防护要求
第五节 **科室医院感染管理
第六节 人感染高致病性禽流感病例监测
第七节 消毒防护药械的管理
第八节 人感染高致病性禽流感消毒隔离防护督查

第九章 传染性非典型肺炎消毒隔离指南
**节 疑似病人隔离观察室消毒隔离要求
第二节 收治传染性非典型肺炎病区管理
第三节 影像科消毒隔离要求
第四节 临检**的消毒隔离
第五节 病理科尸体解剖室消毒隔离要求
第六节 医院综合门诊、其他病区及社区预防措施
第七节 传染性非典型肺炎病人单位及患者家居消毒

第十章 手足口病预防与控制指南
**节 手足口病预防控制指导原则
第二节 预防与控制措施
附录 ****的使用
表2一附一1 常见病原菌的****选择
表2一附一2 感染性疾病经验**用药
表2一附一3 抗病毒**的选择及用法用量
表2一附一4 抗原虫病的**及应用
表2一附一5 抗蠕虫病等的**及应用
第三篇 医院感染管理流程

第十一章 医院感染监测流程
**节 医院感染病例监测流程
第二节 微生物污染监测流程
第三节 消毒**效果监测流程

第十二章 医院感染控制流程
**节 医院感染措施监督流程
第二节 医院感染防护技术流程
第十三章 医院感染管理流程
**节 **消毒药械使用管理流程
第二节 医院感染管理相关条例执行流程
附录 医院感染管理相关表格
表3一附一1 医院感染病例登记表
表3一附一2 ****
表3一附一3 病原茵监测统计表
表3一附一4 病原菌药敏统计表
表3一附一5 不合格项通知单(消毒隔离、环境监测)
表3一附一6 不合格项处罚单(消毒隔离、环境监测、感染病例漏报)
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