《康复医学概论》作为整套教材之首，起着总纲和精髓的作用。它将全面概括和论述康复医学。全书共分为十章，分别阐述康复和康复医学概念、内容、地位、作用、流程。本教材中特别强调了残疾概念、功能障碍以及康复医学与临床医学体系。在书中还介绍了重要的相关内容，包括流行医学、医学伦理学、康复医学中科学研究方法等，并对康复医学科的设置及管理规范予以说明。
《康复医学概论》针对的是全国康复**专业人员或康复**专科、本科水平的学生。在编写过程中强调科学性、准确性和文字流畅性。全书采用举例或表格、图示等形式增加了康复医学概论的可读性和易懂性。重要的概念及名词注明英文有助于提高读者的英语水平。在编写过程中参考了国际康复医学教材，适当加入了些康复医学新概念；同时还考虑到适合本国康复**人员的使用和学习，综合国内康复医学教材，紧密地结合国内特点。

bsp;前言
康复医学是一门新兴、朝阳的学科,是医学和社会进步的必然产物。康复医学的*终
目的是*大限度地达到和维持个体*佳功能状态和独立生活能力,并回归家庭和社会。它
是一门具有独立的内容体系、社会需求不断增加、在医学领域举足轻重的临床学科,它对
其他各临床学科具有必不可少的完善和延续作用,尤其康复**的早期介入,是将各种疾
患导致的功能障碍降至*低的保证;康复**的主动性和整体全面视角更加体现了生物一
心理一社会医学模式。为适应中国康复**师人才���需求,近年来全国各大医学院校纷纷
建立了**师的培养计划和相应的本科或专科学位,但目前针对**技术人员教育的教材
仍较为缺乏,各地使用的教材差别很大。为提高全国各地康复**技术人员教育、教学水
平,出版发行全国统一的教材是非常必要的。
《康复医学概论》是**由卫生部教材办公室组织编写的全国高等学校康复**专业
本科卫生部规划教材。本书作为整套教材之首,起着总纲和精髓的作用。它将全面概括和
论述康复医学。全书共分为十章,分别阐述康复和康复医学的概念、内容、地位、作用、
流程。本教材中特别强调了残疾概念、功能障碍以及康复医学与临床医学关系。在书中还
介绍了重要的相关内容,包括流行病学、医学伦理学、康复医学中科学研究方法等,并对
康复医学科的设置及管理规范予以说明。
本教材针对的是全国康复**专业人员或康复**专科、本科水平的学生。在编写过
程中强调科学性、准确性和文字流畅性。全书采用举例或表格、图示等形式增加了康复医
学概论的可读性和易懂性。重要的概念及名词注明英文有助于提高读者的英语水平。在编
写过程中参考了国际康复医学教材,适当加入了一些康复医学新概念;同时还考虑到适合
本国康复**人员的使用和学习,综合国内康复医学教材,紧密地结合国内特点。
参加本书编写的作者是全国医学院校的教授及康复医生,参与教学及临床工作,在多
年的康复临床实践中积累了丰富的经验。在此,对他们的辛勤劳动表示衷心的谢意。
王宁华
2007年11月30第四章
功能障碍
本书其他章节对功能障碍的分类、康复评定、康复**有深入的讨论,本章只从概念
上阐明。
功能(function)是指组织、器官、肢体等的特征性活动,如手的功能是利用工具劳
动,下肢的功能是支撑身体和走路,胃的功能是消化食物,脑的功能是思维等。各种功能
均有自己的特征。当本应具有的功能不能正常发挥时,即称为功能障碍(dysfunction)。
与功能和功能障碍相对应的是:身体的功能和结构、活动和参与;当身体的功能和结
构发生障碍时,即为残损或病损;当活动和参与有障碍时,即为活动受限与参与局限。
功能障碍与健康状况本身的变化存在着交互作用的关系。不能简单地从一种损伤或多
种损伤去推测能力受限或活动表现的局限。
功能障碍评估的意义在于:通过对功能障碍的性质、范围、类别及严重程度作出判
断,为残疾分类、估计预后、制定和调整康复**方案、评估治**果以及提出进一步全
面康复计划提供依据。
功能障碍评估的步骤包括:病史询问、体格检查、功能检查(包括标准化测试工具)、
专科会诊、实验室检查、影像检查等,汇总资料,作出评定报告。
康复**的目的是:帮助功能障碍者尽量适应其受限的状态,尽量减少内在和外在的限
制因素,充分利用各种必要的辅助条件和资源,因地制宜,使其完成尽可能多的功能活动。
世界卫生组织(WHO)从1996开始制定了新的残疾与健康分类体系——《国际功
能、残疾和健康分类》(Internati占nal Classification of Functioning,Disability and Health.
ICF)。在2001年5月第54届世界卫生大会上通过决议,鼓励各成员国考虑其具体情况,
在研究、监测和报告中应用ICF。ICF中文版已经完成并出版发行。
我国现有各类残疾人6000多万。使残疾人回归社会、重新参与社会生活,是全面康
复的核心问题、根本问题。但不同类型、不同性别和不同年龄的残疾人,其身体和心理障
碍,以及参与社会的欲望、程度、条件、目的和结果均存在差异。
本章按照ICF三个构成成分(身体功能和结构、活动和参与以及环境因素)中的有
关的内容,分别介绍残损、活动受限与参与局限及其相关的康复评定与康复**。
**节 残损、活动受限和参与局限
一、残 损
身体功能是身体各系统的生理功能(包括心理功能)。身体结构是身体的解剖部位,
如器官、肢体及其组成成分。残损是身体功能或结构出现的问题,如显著的变异或缺失。
按照ICF的分类,结构与功能是分离的,将身体结构与功能缺损分开处理,以反映
身体所有缺损状态。
身体功能或结构方面应包括:精神功能,例如,各种因素所致的脑损伤就可在临床上
出现上述各种精神功能的障碍;感觉功能和疼痛,例如,各种先天和伤病因素可导致视、
听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛的发生;发声和言语功能,例如,失语症患者可出现各
种发声和言语功能的障碍;心血管和呼吸系统功能,例如,高血压、慢性阻塞性肺疾患患
者可出现心肺功能障碍;消化、代谢和内分泌系统功能,例如,消化系统**、糖尿病等
可出现功能障碍;泌尿生殖和生育功能,例如,脑损伤、脊髓损伤患者可出现二便功能
(尿失禁、尿潴留、便秘、性交障碍等)的障碍,神经肌肉骨骼和运动有关的功能,例如,
**损伤后瘫痪可出现:肌张力障碍、粗大运动模式、不自主运动、反射异常、平衡障
碍、共济失调、姿势、步态异常等。
任何组织、器官或系统对外界伤害起反应,这种反应就会引起人体的心理、生理或解
剖结构或功能的丧失或异常,即残损或病损。临床上可表现为:力弱、运动受限、疼痛或
精神(情绪、认知等)的障碍等;必须注意其功能是部分躯体(如血管系统)的功能问
题,而非整个人的功能。
二、活动受限
活动是由个体执行的一项任务或行动。活动受限是个体在进行活动时可能遇到困难。
按照ICF的分类,用活动受限替代残疾的概念,活动是一个中性词,用活动受限取
代残疾反映了目前残疾人对自己状态的新认识。该分类还使用严重程度指标,对限制活动
的情况进行描述。
活动的含义应包括:学习和应用知识的能力、执行一般任务和要求的能力、交流、移
动(身体移动和移动物体)、自理、家庭生活等方面。活动是人的**功能之一,各种原
因所致的****神经系统的损害(脑卒中、脑外伤、老年性痴呆等)可出现上述各种表
现的活动受限。
残损与活动受限之间的任何因果关系都是松散的、多因素的,而且这种关系可以是双
向的。比如:单纯的肌肉问题发展到一定程度也会导致活动受限方面的问题,不能行走
(活动受限的一种)的发展可以加重肌肉无力和萎缩或挛缩(身体结构问题),但通过积极
的康复干预又可以在肌肉无力和萎缩或挛缩(身体结构问题)存在的同时使活动受限得到
缓解或消除。
三、参与局限
参与是指投入到一种生活情景中。参与局限是个体投入到生活情景中可能经历到的不
便或困难。
按照ICF的分类,该分类系统用参与局限代替残障的概念,并列举了一系列环境因
素以确定参与社会生活的程度。
参与局限的含义应包括人际交往和人际关系,主要生活领域,如社区、社会和公民生
活等方面。参与受限的含义在不同的背景(社会制度、种族、社区、家庭等)下是不一样
的,应根据具体情况确定。
一般认为,残损(身体结构和/或功能方面的问题)表达在组织和器官层面,活动受
限表达在整体人的层面,参与局限则表示在环境和社会的层面。从临床上讲,参与局限可
以是外界或环境因素的限制因素,也可以是个人因素限制该人的社会活动功能。
工作中的活动受限与工作上的参与局限不同,前者是由于活动受限而不能进行工作,
而后者是由于参与局限而无法取得工作。例如,由于雇主不愿意对建筑改造,造成使用轮
椅的残疾人无法取得工作;或者踝关节下截肢后配戴假肢,有能力驾驶大卡车,但由于驾
照发放的限制无法工作。
第二节 功能障碍的评定
在全面了解评定对象的临床情况的基础上,功能障碍的评定必须包括下列部分:
·确定现存的和康复所要求的功能水平;
·确定受限制的性质及其严重程度;
·确定受限制因素;
·ICF体系作为功能障碍评定的基本框架。
一、确定现存的和康复所要求的功能水平
以日常生活活动能力(activities of daily living,ADI。)评定为例,在各ADI。分类
中,必有亚类,如活动项(从一点到另一点)可以用几种技术实现(如步行、爬行、单脚
跳、轮椅),也包括在平滑的或粗糙的平面上移动、过门、上下斜坡、围栏、阶梯等活动。
在确定了评定对象能做的项目后,通常康复专业人员会采用该人易于完成的动作,例如髋
部骨关节炎患者能从圈椅上站立但有困难,可以采用从高凳子上站立训练,而不要用从未
经改造的浴盆站立。所以必须弄清各种动作的难易度,而有些动作的难易需视疾病而定,
比如骨关节炎患者可以行走但不能单脚跳,而截肢患者可以单脚跳却不能行走。只有了解
评定对象现存的和康复(包括评定和**)所要求的功能水平,才能达到康复意义上的功
能评定要求,才能了解评定对象的功能需要和目标。
二、确定受限制的性质及其严重程度
任何特定的功能限制均可以采用相应的量化指标进行评定。例如完成某项活动的时
间、完成计件工作的数量等,评定内容还应包括所需要帮助的程度(如他人介入的程度、
时间等)。对功能活动的帮助可采用辅助器具或他人(动物)相助,不应拒绝使用,辅助
器具或他人帮助可以解决患者功能需要,但应在评定结论中加以注明,如在帮助下或监督
下完成等。
各种评定量表是功能限制评定的常用工具之一。如被广泛采用的功能独立性量表
(functional independence measure,FIM)可以灵敏和可靠地反映活动受限的性质和程度,
为临床康复提供依据。