《麻醉学(住院医师规范化培训教材)》组织了全国各地麻醉界知名专家，在曾因明教授为总主编的策划和领导下，历经一年半的时间，经过初稿、交叉一审和二审，*后由主编、副主编定稿。此教材的内容涉及临床麻醉、疼痛诊疗和急救复苏方面的基础知识和临床处理，**在临床麻醉。目的是为各地住院医师培训提供规范化教材，其深度应该是介于麻醉学本科教材与《现代麻醉学》等参考书之间。后续还将配套出版相应的试题，以供考核采用。本书由姚尚龙、王国林主编。 麻醉学（麻醉学专科医师培训）_姚尚龙主编_人民卫生出版社_

5、肾小管高代谢学说 近年来已证实，慢性肾衰竭的进展和肾小管间质损害的严重程度密切相关。慢性肾衰竭时残余肾单位的肾小管，尤其是近端肾小管，其代谢亢进，氧自由基产生增多，细胞损害，使肾小管间质病变持续进行，肾单位功能丧失。
慢性肾衰竭的临床表现十分复杂，主要表现为代谢紊乱和各系统症状，两者又可互为因果，加重病情。主要表现如下：
1.胃肠道表现 此为本病*早出现和*常见的突出症状，随病情进展而加剧。胃肠道症状主要是尿素增加，由细菌分解成氨和碳酸铵刺激胃肠道黏膜所致，也与胃肠道多肽类激素水平**和代谢障碍引起黏膜屏障机制降低有关。早期出现食欲缺乏，上腹饱胀，然后出现恶心、呕吐、呃逆及腹泻。晚期患者口腔有尿臭味，伴有口腔黏膜糜烂溃疡，腮腺可肿大，甚至出现严重的消化道出血。常伴有胃、十二指肠炎或溃疡。
2.精神、神经系统症状 早期多有乏力、头昏、注意力不集中、记忆力减退和睡眠障碍等症状，进而有淡漠、言语减少、意识障碍、无意识四肢运动等；晚期尿毒症脑病，出现嗜睡、谵妄、幻觉、木僵、大小便失禁直至昏迷。周围神经病变表现为皮肤烧灼感、肢体麻木、“不安腿”等。神经肌肉兴奋性增强，表现为肌肉痛性痉挛和抽搐等。部分患者可有自主神经功能障碍，表现为体位性低血压、发汗障碍及神经性膀胱等。
3.血液系统表现 当血清肌酐大于309.4 μmoL/L时，绝大多数患者出现贫血，一般为正常形态、正色素性贫血，且随肾功能进一步减退而加剧。肾性贫血原因主要与肾分泌促红细胞生成素（EPO）减少、血中存在**红细胞生成的物质、红细胞寿命缩短、造血物质缺乏（铁和叶酸缺乏）、铝中毒、继发感染等有关。出血也极为常见，表现为皮下出血、鼻出血、月经过多及消化道出血等。出血倾向与出血时间延长、血小板破坏增多及功能异常，以及多种凝血因子功能异常有关。白细胞计数多正常，部分病例可有粒细胞或淋巴细胞减少。
4.心血管系统症状 高血压甚常见，程度可轻重不等，一般收缩压和舒张压均升高，重者发生高血压脑病。尿毒症症状严重时发生的心包炎，称为尿毒症性心包炎，起病时常有剧烈左胸痛，常有心包摩擦音，严重者可发生心脏压塞，确切病因未明，部分与尿毒症毒素有关。尿毒症性心肌病常在晚期患者中出现，其发生机制与贫血、高血压、容量负荷过度、缺氧、酸中毒、电解质代谢紊乱、能量代谢障碍、甲状旁腺激素及中分子物质等心肌毒素有关，临床表现多有心脏扩大、各种心律失常和充血性心力衰竭等。心力衰竭是尿毒症常见死亡原因之一，容量过度负荷是*常见因素，此外与高血压、心肌病、心律失常、严重贫血等有关。慢性肾衰竭患者由于脂代谢紊乱、动脉粥样硬化，缺血性心脏病发生率亦**。
5.呼吸系统表现 代谢性��中毒时常有气促，甚至发生Kussmaul呼吸。代谢产物潴留及免疫功能低下易合并呼吸系统感染，可表现为支气管炎、肺炎、胸膜炎合并胸腔积液。间质性肺炎较为常见，X线检查典型者示肺门两侧蝴蝶状阴影，称为“尿毒症肺”。
6.运动系统表现 尿毒症肌病，以近端肌肉受累常见。肾性骨营养不良极常见，简称肾性骨病，包括肾性佝偻病、肾陛骨软化症、纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化、转移性钙化等多种表现。骨病临床症状不多，少数表现为骨骼痛，行走不便。
……

**章 绪论
**节 麻醉发展简史
第二节 我国麻醉学科发展历程
第三节 麻醉学科教育
第四节 麻醉医师的素质培养
第五节 展望与总结
第二章 心血管疾病患者的术前评估
**节 围术期心脏疾病发病率
第二节 围术期心脏并发症的发病机制
第三节 心血管疾病患者的评估
第四节 术前特殊检查
第五节 心血管患者术前**
第六节 常见心血管并发症的术前评估
第三章 呼吸系统疾病患者的术前评估
**节 阻塞性肺疾病
第二节 限制性肺疾病
第三节 肺栓塞
第四节 吸人性肺炎
第四章 肾脏疾病患者的术前评估
**节 肾脏生理
第二节 肾衰竭的主要病理生理改变
第三节 麻醉**对肾功能的影响
第四节 术前肾功能评估
第五节 肾衰竭患者的麻醉管理与注意事项
第五章 肝脏疾病患者的评估
**节 肝脏生理和麻醉
第二节 肝脏与麻醉**之间的相互影响
第三节 肝脏疾病患者病理生理改变
第六章 内分泌疾病患者的评估
**节 下丘脑、垂体功能异常的麻醉
第二节 甲状腺功能亢进和减退患者的麻醉
第三节 糖尿病患者的麻醉
第四节 肾上腺皮质功能异常患者的麻醉
第五节 肾上腺體质功能异常患者手术的麻醉
第六节 甲状旁腺相关的麻醉
第七章 感染性疾病与麻醉中的感染控制
**节 概述
第二节 感染性疾病与麻醉
第三节 麻醉与术后感染
第八章 麻醉前准备与麻醉前用药
**节 麻醉前准备
第二节 麻醉前用药
第三节 麻醉设备的检查与准备
第九章 麻醉与手术室**
**节 麻醉**
第二节 手术室**
第十章 麻醉机及呼吸回路的应用
**节 现代麻醉机的基本结构
第二节 麻醉呼吸回路
第三节 麻醉呼吸机
第四节 麻醉机的**及检查
第十一章 麻醉期间的监测
**节 呼吸监测
第二节 血气监测
第三节 水电解质监测
第四节 酸碱监测
第五节 循环功能监测
第六节 心电图监测
第七节 肾功能监测
第八节 体温监测
第九节 肌松监测
第十节 麻醉深度监测
第十二章 全身麻醉药及实施
**节 静脉麻醉药
第二节 静脉全身麻醉
第三节 吸人麻醉药
第四节 吸人麻醉的实施方法
第五节 复合麻醉
……
第十三章 气道管理
第十四章 神经肌肉阻滞药
第十五章 阿片类**
第十六章 局部麻醉药
第十七章 脊髓、硬脊膜外和腰-硬联合麻醉
第十八章 局部麻醉
第十九章 全身麻醉期间严重并发症的**
第二十章 麻醉手术期间的输液输血
第二十一章 胸部外科手术的麻醉
第二十二章 心脏及大血管手术的麻醉
第二十三章 神经外科手术的麻醉
第二十四章 眼科手术的麻醉
第二十五章 耳鼻喉科手术的麻醉
第二十六章 骨科手术的麻醉
第二十七章 泌尿外科手术的麻醉
第二十八章 普外科手术麻醉
第二十九章 整形外科手术的麻醉
第三十章 妇科手术的麻醉
第三十一章 产科手术麻醉
第三十二章 口腔颌面外科患者的麻醉
第三十三章 烧伤患者的麻醉
第三十四章 内分泌患者的麻醉
第三十五章 小儿麻醉
第三十六章 老年患者的手术麻醉
第三十七章 呼吸系统严重疾患患者的麻醉
第三十八章 心脏病患者施行非心脏手术的麻醉
第三十九章 血液病患者的麻醉
第四十章 严重创伤患者的麻醉
第四十一章 器官移植的麻醉
第四十二章 肥胖患者的麻醉
第四十三章 高原地区患者的麻醉
第四十四章 腔镜手术的麻醉
第四十五章 门诊、诊断性检查及介入性诊断与**的麻醉
第四十六章 急症手术的麻醉
第四十七章 休克患者的麻醉
第四十八章 围术期控制性降压和低温麻醉
第四十九章 麻醉后恢复室
第五十章 重症监护病房
第五十一章 围术期水、电解质、酸碱平衡
第五十二章 氧疗和高压氧**
第五十三章 危重患者的机械通气**
第五十四章 重要脏器衰竭
第五十五章 多器官功能障碍综合征
第五十六章 休克
第五十七章 脓毒症
第五十八章 心肺脑复苏
第五十九章 慢性疼痛的发生机制
第六十章 疼痛的诊疗基础
第六十一章 术后疼痛**
第六十二章 分娩镇痛
第六十三章 常见慢性疼痛性疾病的诊疗
第六十四章 癌性疼痛的**
第六十五章 麻醉与伦理学和临终问题
第六十六章 麻醉与相关法律法规
第六十七章 麻醉科的组织与管理