ERAS这一概念*初由丹麦Henrik Kehlet教授于1997年提出，2006年黎介寿院士将其引入中国并用于临床，开创了我国加速康复外科学的先河，有效地降低了患者的死亡风险，促进了患者的术后康复，同时减少了**费用，缩短了住院时间等，引起了外科学界的热烈反响。本书就加速康复外科相关问题，包括加速康复外科概论与理念、术前患者沟通、术前营养支持、合理应用麻醉方法、非常规应用鼻胃管及引流、术中减少应激、微创技术的使用、有效止痛、术后早期经肠进食、术后早期下床活动等进行讲解，并提供具体实行方案与策略。特色：对加速康复外科理念进行阐述，对于怎样加速外科手术患者创伤修复、减少患者不适、缩短患者住院时间进行了解答，为加速外科手术患者康复提供了直接有效的解决方案。

**章 加速康复外科概述 **节 加速康复外科的概念、发展及现状/ 1 一、 加速康复外科的概念/ 1 二、 加速康复外科的发展和现状/ 2 第二节 开展加速康复外科的重要性和发展面临的挑战/ 5 一、 开展加速康复外科的重要性/ 5 二、 加速康复外科发展面临的挑战/ 6 第三节 如何开展加速康复外科/ 11 一、 加速康复外科的关键技术和临床路径/ 11 二、 规范实施加速康复外科/ 12 三、 制定专家共识，努力实现指南本土化与共识的转化应用/ 13 四、 **实施加速康复外科/ 14 五、 加强制度建设、提升体系**/ 15 六、 依托信息库建立加速康复外科质量控制体系/ 16 七、 增加医护依从性，强化协作，发挥团队��用/ 16 八、 探索*适合加速康复外科发展的多模式**/ 17 九、 加强组织领导，组织试点先行，适时推广普及/ 18 第二章 围手术期患者的病理生理改变 **节 水、电解质代谢紊乱/ 19 一、 缺水/ 20 二、 水过多/ 23 三、 老年人缺水/ 24 四、 低钾血症/ 26 五、 高钾血症/ 27 六、 其他电解质代谢紊乱/ 28 第二节 酸碱平衡失调/ 28 一、 呼吸性酸中毒/ 28 二、 呼吸性碱中毒/ 30 三、 代谢性酸中毒/ 31 四、 代谢性碱中毒/ 32 五、 酸碱平衡失调血气分析诊断要点/ 33 第三节 外科代谢改变/ 36 一、 应激/ 36 二、 碳水化合物代谢/ 38 三、 蛋白质与氨基酸代谢的变化/ 40 四、 围手术期脂肪代谢的变化/ 43 第四节 毛细血管渗透综合征/ 45 一、 毛细血管渗透综合征的病理生理变化/ 45 二、 毛细血管渗透综合征的临床表现及诊断/ 47 三、 毛细血管渗透综合征的**原则/ 48 四、 小结/ 50 第五节 间隙/ 50 一、 **间隙、第二间隙及第三间隙的划分/ 50 二、 第三间隙效应/ 51 三、 第三间隙效应的临床对策/ 51 四、 内环境与稳态调节/ 52 第三章 液体** **节 血液循环/ 53 一、 血液循环系统概述/ 53 二、 血液循环系统的调节/ 54 三、 外科手术相关因素对循环系统的影响/ 57 第二节 控制性输液/ 58 一、 控制性输液的合理性/ 58 二、 控制性输液的具体实施/ 59 三、 控制性输液需要多学科协作/ 61 第三节 输血/ 61 一、 输血的适应证/ 61 二、 输血的并发症及其**/ 62 三、 自体输血/ 66 四、 术中控制性低血压技术/ 67 五、 血液成分制品/ 68 第四章 营养支持 **节 围手术期患者的代谢改变/ 72 一、 饥饿时的代谢变化/ 72 二、 创伤应激的代谢变化/ 74 第二节 围手术期患者的营养状况评价/ 75 一、 外科患者营养不良的原因/ 76 二、 外科患者的营养不良及评价/ 77 第三节 围手术期营养支持的实施/ 78 一、 围手术期营养支持的目的和指征/ 78 二、 围手术期营养支持的方式/ 79 三、 围手术期营养支持的实施/ 82 第四节 营养支持的监测与管理/ 83 一、 人体测量指标/ 83 二、 血浆蛋白浓度/ 84 三、 氮平衡/ 85 四、 3- 甲基组氨酸/ 85 五、 其他实验室指标/ 86 第五节 营养支持并发症及**/ 86 一、 肠内营养并发症及**/ 86 二、 肠外营养并发症及**/ 87 第五章 疼痛管理 **节 术后疼痛的机制/ 92 第二节 术后疼痛对机体的影响/ 93 一、 对心血管系统的影响/ 93 二、 对呼吸系统的影响/ 94 三、 对机体免疫机制的影响/ 94 四、 对凝血功能的影响/ 94 五、 对内分泌的影响/ 94 六、 对胃肠道和泌尿系统的影响/ 94 七、 其他不良影响/ 94 第三节 术后疼痛的评估/ 95 一、 术后疼痛评估的原则/ 95 二、 功能活动评分法/ 96 三、 常用的评估方法/ 97 第四节 术后疼痛的**/ 100 一、 **原则/ 100 二、 围手术期镇痛的理念/ 101 三、 ****的选择/ 103 四、 术后镇痛**的方法/ 106 第六章 运动康复 **节 外科术后运动康复概述/ 109 第二节 普通外科常见手术后运动康复/ 110 一、 甲状腺术后的运动康复/ 110 二、 乳腺术后的运动康复/ 113 三、 食管术后的运动康复/ 114 四、 胃、肠术后的运动康复/ 115 五、 肝胆胰术后的运动康复/ 115 第三节 心胸外科常见手术后运动康复/ 116 一、 心脏疾病术后运动康复/ 116 二、 肺部常见手术后运动康复/ 118 第四节 妇产科常见手术后运动康复/ 119 一、 妇科常见手术后运动康复/ 119 二、 产科常见手术后运动康复/ 120 第五节 运动医学科常见手术后运动康复/ 122 一、 上肢关节镜术后运动康复/ 122 二、 下肢关节镜术后运动康复/ 125 三、 脊柱微创术后运动康复/ 129 第六节 四肢骨折常见手术后运动康复/ 131 一、 上肢骨折常见手术后运动康复/ 131 二、 下肢骨折常见手术后运动康复/ 133 第七节 脊柱脊髓损伤术后运动康复/ 135 第八节 泌尿外科常见手术后运动康复/ 139 一、 术后运动康复原则/ 140 二、 术后运动康**法/ 140 三、 运动康复注意事项/ 141 第九节 神经外科常见手术后运动康复/ 141 一、 运动康复原则/ 141 二、 神经外科手术后运动康**法/ 141 三、 运动康复注意事项/ 143 第七章 精神/ 心身医学在加速康复 外科中的联络会诊作用 **节 概述/ 144 第二节 围手术期患者心理/ 精神症状的识别/ 145 一、 围手术期患者心理/ 精神症状产生的物质基础/ 146 二、 围手术期常见的心理/ 精神症状/ 146 第三节 围手术期心理/ 精神症状的评估与**/ 152 一、 评估/ 152 二、 **/ 153 第四节 案例/ 166 一、 甲状腺功能亢进伴术前焦虑/ 166 二、 胃肠手术后抑郁、焦虑/ 167 第八章 加速康复外科与护理 **节 术前宣传教育/ 169 一、 术前教育/ 169 二、 院前干预/ 171 第二节 强化术后康复**/ 173 第九章 **管理在推广加速康复外科**中的作用 **节 加速康复外科需要多学科协同作用/ 177 第二节 质量控制/ 178 第三节 出院标准和出院后的管理/ 179 第四节 加速康复外科降低**费用，缩短住院时间/ 179 第十章 手术前预康复 **节 概述/ 181 第二节 体力活动/ 183 第三节 营养支持/ 184 第四节 心理干预/ 185 第十一章 加速康复与术前准备 **节 康复宣教/ 187 第二节 术前肠道准备/ 187 第三节 术前禁食/ 188 第四节 术前代谢准备/ 189 第五节 术前鼻胃管管理/ 190 第六节 术前激素的使用/ 191 第十二章 加速康复麻醉技术 **节 麻醉前评估与宣教/ 192 一、 康复宣教/ 192 二、 麻醉前评估/ 192 第二节 麻醉前用药和麻醉方式的选择/ 199 一、 麻醉前用药/ 199 二、 基于加速康复外科理念的麻醉前用药选择/ 199 三、 麻醉方式的选择/ 201 第三节 精准麻醉管理/ 204 一、 精准麻醉监护/ 204 二、 精准麻醉深度监测和肌松监测/ 205 三、 术中供氧/ 209 四、 围手术期血糖管理/ 210 第四节 术中保温/ 211 第五节 术中液体管理/ 212 第六节 减少手术应激/ 215 一、 采用微创手术方式/ 216 二、 麻醉方法的选择/ 217 三、 麻醉**的选择/ 217 四、 非麻醉**的选择/ 218 第七节 麻醉恢复/ 219 一、 评估优化认知功能/ 220 二、 确保无肌松残余/ 220 三、 完善术后镇痛/ 220 四、 **苏醒期躁动/ 221 第八节 预防和**术后恶心呕吐/ 221 第九节 优化术后疼痛管理/ 223 一、 椎管内阻滞镇痛/ 224 二、 手术切口部位局部浸润麻醉/ 225 三、 区域神经阻滞技术镇痛/ 226 四、 静脉用药全身镇痛/ 227 五、 非**镇痛疗法/ 231 第十三章 术中加速康复 **节 概述/ 233 第二节 解剖学入路/ 233 一、 切口入路的选择/ 234 二、 术中解剖、游离入路的选择/ 238 第三节 微创技术/ 242 一、 小切口手术（精细手术）/ 243 二、 内镜技术/ 243 三、 腔镜技术/ 244 四、 机器人手术系统/ 244 第四节 创伤控制技术/ 245 一、 微创技术与加速康复外科/ 245 二、 结直肠癌手术腹腔镜或开腹术式的选择/ 246 三、 手术机器人系统在胃癌手术中的应用现状/ 249 四、 围手术期液体管理/ 252 第五节 止血/ 253 一、 预防出血/ 253 二、 出血后止血技术/ 254 第六节 输血/ 257 一、 术中大量输血对患者的主要影响/ 257 二、 血液的组成成分/ 259 三、 自身输血/ 260 四、 术前评估、准备/ 261 五、 术中术后失血和输血的管理/ 262 六、 限制性输血/ 263 第七节 术中冲洗/ 263 一、 预防切口感染/ 263 二、 判断**预后/ 263 三、 预防**转移/ 264 四、 减少操作损伤和出血/ 264 五、 温水冲洗预防术中患者低体温/ 264 第十四章 术后加速康复 **节 术后肠麻痹/ 266 一、 术后肠麻痹的临床表现/ 266 二、 术后肠麻痹的发病机制/ 267 三、 术后肠麻痹的**/ 269 第二节 术后镇痛/ 269 第三节 术后早期肠内营养/ 270 第四节 早期下床活动/ 272 第五节 控制术后恶心、呕吐/ 272 第六节 术后胰岛素抵抗/ 273 一、 术后胰岛素抵抗的概念及机制/ 273 二、 术后胰岛素抵抗与术后康复的关系/ 274 三、 术后高血糖是对手术结局有重要影响的危险因素/ 274 四、 术后胰岛素抵抗对蛋白质代谢和肌肉功能变化的影响/ 275 五、 **术后胰岛素抵抗/ 275 六、 小结/ 276 第七节 引流管和导尿管管理/ 276 一、 引流管管理/ 276 二、 导尿管管理/ 277 第十五章 普通外科常见手术的加速康复** **节 甲状腺手术/ 278 一、 院前诊疗和准备流程/ 278 二、 规范住院诊疗流程/ 280 三、 总结/ 286 第二节 乳腺手术/ 287 一、 乳腺疾病术前加速康复的内容/ 288 二、 乳腺疾病术中加速康复的内容/ 289 三、 乳腺疾病术后加速康复的内容/ 290 四、 乳腺外科的精准、微创及加速康复/ 291 第三节 胃手术/ 295 一、 院前筛查及宣教/ 295 二、 术前项目/ 296 三、 术中项目/ 297 四、 术后措施/ 297 五、 出院标准/ 299 第四节 结直肠手术/ 299 一、 术前宣教/ 300 二、 术前的优化/ 300 三、 术前肠道准备/ 300 四、 术前禁食和能量供给/ 300 五、 麻醉前用药/ 301 六、 预防静脉血栓/ 301 七、 术前备皮及预防性抗生素使用/ 301 八、 标准的麻醉方案/ 301 九、 术后恶心、呕吐的预防及处理/ 301 十、 鼻胃管置管/ 302 十一、 避免术中低温/ 302 十二、 围手术期补液原则/ 302 十三、 结肠吻合术后腹腔引流/ 302 十四、 导尿/ 302 十五、 预防术后肠梗阻/ 303 十六、 术后镇痛/ 303 十七、 围手术期营养管理/ 303 十八、 术后血糖控制/ 303 十九、 早期活动/ 303 第五节 肝脏手术/ 304 一、 精准肝脏外科与肝脏外科加速康复/ 304 二、 肝脏外科加速康复的措施/ 305 第六节 胆囊手术/ 312 一、 患者宣教/ 312 二、 肠道准备/ 312 三、 注意事项/ 312 四、 围手术期饮食的管理/ 313 五、 麻醉方式与术中保温/ 313 六、 术中精细操作/ 313 七、 术后早期下床活动/ 313 八、 出院条件/ 313 第七节 胰腺手术/ 313 一、 胰腺手术的特殊性/ 314 二、 胰腺外科微创化**/ 317 三、 总结和展望/ 320 第十六章 胸外科常见手术的加速康复** 一、 肺癌外科的术前加速康复实施/ 321 二、 肺癌外科的术中加速康复实施/ 323 三、 肺癌外科的术后加速康复实施/ 324 四、 结语/ 326 第十七章 妇产科常见手术的加速康复** **节 子宫下段剖宫产手术/ 327 一、 术前项目/ 327 二、 术中项目/ 328 三、 术后项目/ 330 四、 出院及随访/ 332 第二节 附件手术/ 332 一、 术前项目/ 332 二、 术中项目/ 333 三、 术后项目/ 334 四、 出院及随访/ 335 第三节 子宫手术/ 335 一、 术前项目/ 335 二、 术中项目/ 337 三、 术后项目/ 337 四、 出院及随访/ 339 第四节 子宫恶性**手术/ 339 一、 术前项目/ 339 二、 术中项目/ 341 三、 术后项目/ 342 四、 出院及随访/ 343 第五节 卵巢癌手术/ 344 一、 术前项目/ 344 二、 术中项目/ 347 三、 术后项目/ 348 四、 出院及随访/ 350 第十八章 骨科常见手术的加速康复** **节 我国骨科手术加速康复的发展/ 351 第二节 髋膝关节置换术/ 352 一、 概述/ 352 二、 并存疾病风险评估及控制/ 353 三、 关节置换术加速康复围手术期管理/ 365 四、 髋、膝关节置换术加速康复流程管理/ 375 第三节 脊柱外科手术/ 382 一、 概述/ 382 二、 脊柱外科加速康复**的主要组成/ 383 三、 各类脊柱手术加速康复的要点/ 384 第四节 创伤骨科常见手术/ 389 一、 概述/ 389 二、 骨创伤的加速康复/ 389 三、 不同骨折部位的术后康复流程及要点/ 391 四、 常见骨折术后加速康复流程/ 391 第五节 运动医学常见手术/ 396 一、 膝关节镜手术的加速康复/ 396 二、 肩关节镜手术的加速康复/ 400 第六节 骨**常见手术/ 404 一、 概述/ 404 二、 骨**保肢术的加速康复/ 405 三、 不同部位手术的加速康复特点和流程/ 406 第十九章 泌尿外科常见手术的加速康复** **节 根治性膀胱切除术/ 412 一、 术前干预措施/ 412 二、 术中管理/ 414 三、 术后干预/ 416 第二节 腹腔镜肾癌根治术/ 肾脏部分切除术/ 419 一、 术前干预措施/ 419 二、 术中干预措施/ 420 三、 术后干预措施/ 421 第三节 腹腔镜肾盂成形术/ 421 一、 术前干预措施/ 422 二、 术中干预措施/ 422 三、 术后干预措施/ 423 第四节 肾上腺嗜铬细胞瘤切除术/ 423 一、 术前干预/ 423 二、 术中管理目标/ 425 三、 术后管理目标/ 426 第五节 肾上腺腺瘤原发性醛固酮增多症手术/ 427 一、 术前干预/ 427 二、 术中管理目标/ 428 三、 术后管理目标/ 428 第六节 肾上腺腺瘤皮质醇增多症手术/ 429 一、 术前管理/ 429 二、 术中管理/ 430 三、 术后管理/ 430 第七节 前列腺癌根治术/ 431 一、 术前策略/ 432 二、 术中策略/ 433 三、 术后策略/ 433 第八节 经皮肾镜取石术/ 434 一、 术前管理/ 434 二、 术中管理/ 436 三、 术后管理/ 436 第九节 输尿管镜手术/ 438 一、 术前管理/ 438 二、 术中管理/ 439 三、 术后管理/ 439 第十节 经尿道膀胱**切除术/ 440 一、 术前管理/ 441 二、 术中管理/ 441 三、 术后策略/ 442 第十一节 经尿道前列腺切除术/ 443 一、 术前管理/ 443 二、 术中管理/ 444 三、 术后管理/ 444 第十二节 阴茎手术/ 445 一、 术前管理/ 445 二、 术中管理/ 445 三、 术后管理/ 446 第十三节 睾丸手术/ 447 一、 术前管理/ 447 二、 术中管理/ 447 三、 术后感染/ 448 第二十章 神经系统疾病常见手术的加速康复** **节 开颅手术/ 449 一、 术前管理/ 450 二、 术中管理/ 451 三、 术后管理/ 452 四、 现有研究及ERAS 方案/ 453 五、 目前的不足与未来的研究方向/ 455 第二节 脊柱手术/ 455 一、 术前管理/ 455 二、 术中管理/ 456 三、 术后管理/ 457 四、 现有研究及ERAS 方案/ 457 五、 目前的不足与未来的研究方向/ 458 第二十一章 加速康复在ICU 的应用 **节 加速康复应用于重症医学的重要性/ 459 第二节 识别需要进入ICU 实施加速康复**的重症患者/ 459 第三节 重症患者实施加速康复**前的准备工作/ 461 第四节 重症患者加速康复**具体实施方案/ 462 第五节 重症患者结束和终止加速康复**的标准/ 465 第六节 加速康复在重症医学的展望：实施、再教育及评估/ 465 第二十二章 ERAS 围手术期相关**的使用 **节 术前泻药的使用/ 466 第二节 术前抗生素的预防使用/ 466 第三节 术前麻醉用药/ 467 第四节 麻醉用药选择/ 467 第五节 术后恶心、呕吐及肠麻痹的**/ 467 第六节 深静脉血栓的预防/ 468 第七节 术后镇痛/ 468 第二十三章 老年患者快速康复 **节 吹/ 470 第二节 吸/ 470 第三节 动/ 471 第四节 静/ 471 第五节 控/ 472 第六节 养/ 472 第七节 小结/ 473