本书引进自世界知名的 CRC 出版社，由国际妇科领域权威专家 Botros Rizk、Mostafa A Borahay 和 Abdel Maguid Ramzy 教授共同编写，主要阐述了妇科急症的临床表现和诊断**相关内容。全书共 18 章，从临床实际应用出发，对妇科各种紧急情况的即时评估及临床诊断进行了全面介绍，涵盖了异位妊娠、卵巢扭转、卵巢**破裂出血、流产、急性感染性疾病、子宫内膜异位症、卵巢过度刺激综合征，以及由于外伤或生殖道畸形导致的急症等相关内容，还对每种疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理进行了系统阐述。全书内容实用，语言简洁，非常适合妇科年轻医生、急诊医生和其他相关医师参考阅读。

第 1 章  妇科急症绪论
一、概述
急症（emergency medical condition）是指相当严重的急性病症，延误就医会导致以下后果：①严重威胁生命；②身体功能严重受损；③身体某些器官或部位出现严重功能障碍。相对而言，亚急症（urgent medical condition）指尚未危及生命，但通常需要在 24～48h 内及时处理的病症。任何亚急症都可能发展为急症，因此，准确分类和评估急诊突发事件对选择合适的**方案十分关键。急症难以预测，可能出现在门诊或住院的任何时候。为了应对突发事件，需要分配好资源和物资，做好规划和协作 [1]。
常见的妇科急症包括异位妊娠、附件扭转、输卵管卵巢脓肿、出血性卵巢囊肿、妇科相关出血 和外阴阴道创伤等。面对妇科急症患者，诊断不及时或**不恰当不但会影响患者的**，还会使患者面临脓毒症的风险，甚至发生严重出血及相关并发症，对于育龄期女性还可能影响其未来生育能力。因此，无论急诊首诊医生还是妇科专科医生都需要快速识别和分诊急症与亚急症患者，并使用系统的方法来进行检查、评估和**。只有谨记这一点才能减少误诊和漏诊，及时准确地分辨不同妇科急症的相似症状并妥善处理。为此临床医生需应用规范化流程来区分妇科和非妇科疾病、妇科急症和妇科非急症，进而采取快速有效的干预措施。每个**机构应该根据实际情况因地制宜地制订并发布标准化、规范化的流程来简化急诊患者的处理，保障患者的**。医护人员通过模拟演练熟知规范流程并掌握必要技能，尤其是在急诊环境中演练更有助于模拟实际情形，及时发现与环境、硬件有关的资源不足和临床常见的**错误等问题 [1]。在处理妇科急症患者时，应考虑以下几个因素。，**机构的诊疗水平对妇科急症患者病情的稳定和**很重要。急诊科按照对急症的应对处理能力分为 5 个等级：Ⅰ级是别**机构，有充分的资源和人员配备，能够立即联系所有外科及相关专科的专家来处理严重和复杂的病情；Ⅱ级机构常见于大中型医院，配备了 24h 待命的外科医生和麻醉医生，有重症监护室并配有急诊专科医生；Ⅲ级机构是普通**机构，可能没有急症专家或随时待命的外科医生，但能在 24h 内处理大多数需要手术的患者，具备一定的**能力，能稳定较重患者的病情直到转诊至更高水平医院，如异位妊娠破裂和腹腔积血等情况；Ⅳ级和Ⅴ级**机构大多位于乡村，医生不是任何时候都在医院内，这类机构旨在稳定患者的病情并转诊到上级医院救治 [2]。**机构的诊疗水平很大程度上决定了妇科急症的处理能力，低级别的**机构主要负责诊断并稳定病情，直到将患者**转移到Ⅰ级或Ⅱ级**机构进行救治。每个级别的**机构应各司其职，利用现有的条件和资源，制订符合自身的诊疗规范，医务人员及其他员工一起接受培训，为可能出现的妇科急症做好准备。
第二，急诊医生应遵循以下**原则，以便有效评估及处理妇科急症患者。首先要在有限的时间内全面了解病史。与平诊患者不同，急症患者就诊时的身体状况、语言沟通力、可能需要监护以及对医生的信任程度等因素都会给采集病史带来挑战。急诊接诊时常常由于病情急迫、医生问诊时间较短，仓促之下难以取得患者信任，这使得收集患者必要的敏感或隐私信息难度增加，尤其是面对经历过性侵犯或亲密伴侣暴力的急诊患者时。妇科患者的病史采集应包括以下内容：现病史、末次月经及月经情况、性生活情况、性传播疾病病史、孕产史、手术史、避孕措施（如顽固性盆腔炎或输卵管卵巢脓肿的患者是否使用宫内节育器），以及评估患者心理和情绪状况等。应尽快请妇产科专科医生会诊，以便快速判断和处理病情，并更好地安抚患者的情绪。尤其是对育龄女性，急诊医生要做到准确分类，全面收集病史并快速评估，缩小鉴别诊断范围，进行针对性化验及检查，以防止延误**。
第三，急诊医生应进行系统且有针对性的体格检查，以准确诊断并快速干预。妇科亚急症和大部分急症尚有时间允许医生完善一些必要的体格检查，但有时也会因各种原因受阻或推迟，因此临床医生应考虑到这种情况。妇科检查比较隐私且需要取得患者信任，应请妇科专科医师检查以减轻患者的不适感。为了保护患者及检查者，检查时需有第三人在场，尤其是男医生检查时需有女性人员在场。如果**机构的急诊没有相应的人员配备就可能延误诊治。青少年或儿童患者就诊时，需要遵循一定的规范和流程，涉及获取知情同意、病情保密和监护人授权等情况 [3]，这也有可能延误诊治。此外，急诊室应该划分出一块区域专门放置查体所需设备和工具，配置妇科检查床和照明窥器等设备，应定期检查进行尿妊娠试验、宫颈管微生物培养或组织收集等所需的检测拭子、试剂盒或材料的可用性。以上看似微不足道，但在紧急情况下这些细节会影响诊**率。与可重复使用的**器械相比，一次性器械降低了交叉感染的风险，用后无须消毒等后续处理，不需要额外的区域来存放脏污器材，也不需要培训专门的人员来管理这些器械。诸如此类的细枝末节都需要有组织、有计划地完善，使其不会成为处理妇科急症患者的障碍。
第四，影像学和实验室检查是评估妇科急症患者的重要手段。医生应熟悉本**机构可提供哪些影像学检查［如计算机断层扫描（computed tomography， CT）、磁共振成像（magnetic resonanceimaging， MRI）或超声检查］。超声检查是妇产科医生的影像学方法，其准确性很大程度上取决于检查者的临床经验和技术水平，合格的妇产科超声医师需要接受大量专业技能培训并且有较多的临床实操经验 [4]。超声检查在妇科诊疗中应用广泛，包括评估月经周期，监测子宫内膜厚度和卵泡发育，确定妊娠部位、子宫节育器的位置，评估附件或盆腔肿物、盆腔感染后遗症，以及判断有无先天性子宫畸形等 [4]。对于大多数病情相对稳定的妇科急症患者，有时间进行常规影像学检查来协助诊断。如果妇产科专科医生能即刻床旁快速影像学评估，就可以提供更多的细节以帮助诊断。当没有足够时间或其他条件限制不能进行全面检查时，急诊医师可根据病情需要选择有针对性的检查。例如，当接诊以低血压、心动过速和腹膜刺激征为表现的育龄女性，急诊行超声检查可以快速确认是否有腹腔游离液体、附件肿物及是否存在宫内妊娠。由于许多妇科疾病的症状相似，CT 或 MRI 等其他影像学检查有利于缩小鉴别诊断的范围。MRI 与 CT 相比，电离辐射更小，对女童或青春期少女检查时更有优势 [5]。急诊医生与放射科医生，尤其是介入影像科医生的密切协作，在急诊诊疗过程中起着重要作用。介入影像科医生非常熟悉正常盆腔血管的解剖结构，有着丰富的盆腔创伤栓塞和子宫肌瘤栓塞术（uterine fifibroid embolization， UFE）经验 [6]。在妇科出血性急症中，如宫颈妊娠、子宫动静脉畸形、巨大子宫肌瘤等，可以在血管造影室行急诊介入栓塞术来止血、稳定病情，为患者下一步处理争取时间 [6]。
第五，实验室检查对于缩小鉴别诊断范围有着重要意义。例如，对育龄女性患者进行妊娠试验可以排除许多诊断。当然，并不是每个**机构都可以行急诊检验项目，因此医生必须非常熟悉本**机构的情况。能否获得实验室检查结果取决于很多因素，如有无护理人员及时抽血化验，标本能否及时运送（人工或管道系统），实验室能否处理标本，甚至包括实验室的位置等。有的**机构没有自己的实验室，检验标本要外送到其他机构甚至其他城市，有的大型**机构由于检验标本多也可能影响结果发布的速度。以上这些条件的限制会增加临床医生的诊疗难度和患者的风险，影响后续**。有的实验室检查结果对妇科急诊患者的诊治至关重要，例如，对于育龄期患者，在鉴别卵巢囊肿破裂和异位妊娠破裂时，妊娠试验的结果起着关键作用，决定了患者后续不同的处置方法。为了解决这个问题，急诊常使用床旁快速（point-of-care， POC）检测方法，快速取得结果，指导诊断并及时启动**方案。在日常工作中，**机构需定期维护床旁快速检测设备，并加强培训医务人员熟练使用。快速准确地解读实验室和影像学检查结果对于妇科急症患者的管理很重要。
第六，在急诊情况下，**人员之间的沟通和交接应该清晰简明。沟通不畅和交接不明确的问题很常见且造成后果危害大，据美国医院评审联合委员会统计，约有 2/3 的危害****的严重不良事件与此相关，这些不良事件是可以避免的 [7]。在交接患者时可采用口头或书面的形式来交代病情。由于急诊诊疗的特殊性，医护人员交接病情时需交代关键的临床信息，如果不能有效而准确地交接信息将会加大后续诊疗难度，甚至造成严重不良后果 [8]。急诊口头交接病情时使用标准化的语言和沟通流程，有助于确保信息交流的一致性，同时也便于接收者有疑问时可以及时提出。在此介绍两种交接班模式，一种是 SBAR 标准化沟通模式［SBAR，即现状（situation）、背景（back-ground）、评估（assessment）、建议（recommendation）］，通过情、景、评、议四方面内容完成快速准确的病情传递 [8]；另一种是 I-PASS 病情交接模式，内容包含疾病严重程度（I—illness severity）、患者简要情况（P—patient summary）、需要采取的行动清单（A—action list）、状态情况和应急计划（S—situational awareness and contingency planning）和信息接收者的综合复述（S—synthesis by receiver）5 个方面，这是目前已被证实能改善患者诊疗结局的交班模式。使用这些方法，加上收到确认（check back，再次核查和确认信息）和大声回应（call out，沟通重要和关键信息）等策略共同保证了闭环沟通方式 [1]。**机构应定期对医务人员进行培训，使其在临床工作中熟练运用这些交流工具，做到清晰地传达、准确地理解、明白地接收并及时地反馈，良好的沟通和团队合作将大大提升应对急诊事件的效率和效力。

第 1 章 妇科急症绪论 一、概述 二、特别注意事项 第 2 章 异位妊娠：宫外孕及不明部位妊娠 一、定义 二、病因 三、病理生理学特征 四、临床特征 五、异位妊娠分为 3 个连续阶段 六、鉴别诊断 七、临床诊断 八、** 九、结论 第 3 章 输卵管间质部妊娠和子宫角部妊娠 一、概述 二、超声诊断 三、**方案选择 四、结论 第 4 章 宫颈妊娠 一、概述 二、诊断 三、鉴别诊断 四、宫颈妊娠的病理学特征 五、宫颈妊娠的临床问题探讨 六、宫颈妊娠的** 七、结论 第 5 章 剖宫产瘢痕妊娠 一、剖宫产瘢痕缺损、峡部膨出及剖宫产瘢痕妊娠的诊断 二、剖宫产瘢痕妊娠的期待** 三、剖宫产瘢痕妊娠的**** 四、剖宫产瘢痕妊娠的手术** 五、剖宫产瘢痕妊娠的其他**方法 六、辅助生殖技术的管理 七、总结 第 6 章 卵巢妊娠 一、病因学 二、诊断 三、** 四、随访 第 7 章 腹腔妊娠 一、病因 二、病理学特征 三、解剖位置 四、石胎 五、临床表现 六、临床诊断 七、诊断标准 八、** 九、预防策略 十、随访 第 8 章 复合妊娠 一、概述 二、定义 三、位置 四、发病率 五、高危因素 六、临床表现 七、诊断评估 八、鉴别诊断 九、** 十、随访 十一、进展 第 9 章 盆腔炎：一个被低估的严重的健康问题 一、背景 二、盆腔炎的定义 三、问题的严重性 四、盆腔炎的流行病学 五、风险因素和风险标记 六、盆腔炎的微生物学 七、传播方式 八、盆腔炎的诊断 九、实用技巧 十、盆腔炎的鉴别诊断 十一、盆腔炎的后遗症 十二、盆腔炎的预防 十三、健康教育（护理的作用） 十四、盆腔炎的** 十五、随访 十六、要点 第 10 章 流产感染 一、概述 二、病因及危险因素 三、诊断 四、流产感染的管理 五、总结 第 11 章 中毒休克综合征及其他重症感染 一、概述：重症感染的早期识别 二、部分：梭状芽孢杆菌 三、第二部分：金黄色葡萄球菌 四、第三部分：化脓性链球菌 五、临床决策和处理：关于子宫切除术的思考 六、总结 第 12 章 子宫内膜异位症 一、概述 二、妇科内异症 三、肠道内异症 四、泌尿系内异症 五、胸腔内异症 六、产科相关内异症 七、其他 第 13 章 附件 / 卵巢扭转 一、概述 二、流行病学 三、发病机制 四、临床表现 五、诊断 六、** 第 14 章 卵巢囊肿破裂和出血与子宫肌瘤急性并发症 一、卵巢囊肿破裂和出血 二、子宫肌瘤的急性并发症 第 15 章 卵巢过度刺激综合征的预测和管理 一、概述 二、卵巢过度刺激综合征的预防 三、卵巢过度刺激综合征的预测 四、卵巢过度刺激综合征的预防策略 五、卵巢过度刺激综合征的** 六、要点 第 16 章 流产 一、病因 二、临床表现 三、鉴别诊断 四、** 五、总结 第 17 章 小儿阴道血肿 一、概述 二、临床表现 第 18 章 外阴和阴道创伤及 Bartholin 腺疾病 一、产科创伤 二、非产科创伤 三、Bartholin 腺囊肿或脓肿 四、外阴蜂窝织炎和外阴脓肿