第二节胆道的生理学(Physi010gYOfthebiliarytract)胆道是胆汁生成、储存与排送人肠道的通道。胆汁是机体一种极重要的体液,它不仅参与脂质和脂溶性维生素的消化吸收,而且是体内许多代谢产物和内、外源性有害物质的排泄途径。胆道的生理功能,包含着整个胆汁代谢及泌胆、排胆等活动过程。一、胆汁的生成胆汁来源包括肝细胞性胆汁和胆管性胆汁两部分,每天生理分泌胆汁约800-1000ml。胆管性胆汁是由胆管分泌的胆汁,它是由水和NaCl及NaHC03等电解质为主要成分的胆汁,约占胆汁总量的1/4,属于胆汁酸非依存性胆汁,受促胰激素及其他胃肠道激素的调节。当食物特别是高脂质及高蛋白饮食进入十二指肠后,通过上述激素的作用,使细胞内出现HC03?的主动转移,从而引起胆汁的显著增加。这种利胆效应,除了电解质含量形成渗透压梯度外,还有含水量��高的细胆管胆汁对肝细胞胆汁的稀释作用,使其中的微胶团(Micromicelle)的质粒变小,或使结聚的胆汁酸转变为单体而产生的渗透压作用。另一方面,若肝细胞胆汁所含胆汁酸量很低时,细胆管可以通过对水分的吸收,使胆汁酸含量**。这种吸收甚至可达容量的1/2显示细胆管对肝胆汁有修饰作用。肝细胞性生成的胆汁,主要有两个途径。?是经肝细胞基侧膜(或称窦侧膜或血窦面)进入肝细胞后通过细胞器的处理,经顶侧膜进入毛细胆管;另一条途径是通过两个肝细胞之间的间隙,也称为细胞旁路(hmcellulorpathway)进入毛细胆管。经肝细胞生成的胆汁,主要涉及三个环节。(一)溶质运送到肝细胞这一环节包括肝窦内血液的运行和通过肝窦内皮细胞对肝细胞膜的浸浴。1.血运肝脏接受肝动脉及门静脉的双重血液供应,位于小叶外周也即腺泡**的肝细胞(RappaponI区)首先受到血流灌注,而靠近**静脉(Ⅲ区)即腺泡外周的肝细胞则*后受到灌注,介于其间的肝细胞为Ⅱ区。研究证明,位于I区的肝细胞摄取的溶质要比Ⅲ区的多,存在着小叶梯度,所以工区产生的胆汁比Ⅲ区多。在胆汁酸的摄取、转运及其依存性胆汁的分泌上,也存在着这种小叶梯度,胆汁酸被肝细胞摄取的速度与其在肝窦和门静脉血内的浓度成正比。因为肝细胞合体内的阻力并不均一,动脉血也可偶而或间歇地直接进入Ⅱ区或Ⅲ区。所以,这些区带的血运及胆汁生成情况是处于能动状态。Ⅲ区生成的胆汁,可以对来自工区含有高浓度溶质的胆汁起稀释与调整作用,通过二……