《医师资格考试大纲》（2009年版）内容、结构较原大纲有较大调整，医学综合笔试部分将大纲考核的内容整合为基础综合、专业综合和实践综合三部分。临床类别专业综合打破原大纲按传统学科划分的模式，将内科、外科、妇产科、儿科等学科综合成各个系统。结合新大纲的特点，为帮助考生有效地掌握其执业所必须具备的基础理论、基本知识和基本技能，具有综合应用能力，能够**有效地从事**、预防和保健工作，**医学考试**组织专家精心编写了医师资格考试系列指导丛书。本书为其中之一的《口腔执业助理医师》分册，内中具体包括了：口腔解剖生理学、生物化学等内容。

**部分 基础综合
**章 口腔组织病理学
**节 牙体组织
牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种硬组织和一种软组织——牙髓所构成。
牙本质构成牙的主体，其冠部被覆牙釉质，根部被覆牙骨质。牙**为牙髓腔，其中充满牙髓组织。牙髓的血管、淋巴管和神经通过根尖孔与牙周组织相连。牙釉质和牙本质的���界面称釉牙本质界，釉质和牙骨质的交界面称釉牙骨质界。
一、釉 质
（一）理化特性
牙釉质（enamel）是人体中*硬的组织，被覆在冠部牙本质的表面，呈淡黄色或乳白色半透明状。其颜色与牙釉质的矿化程度有关。矿化程度越高，牙釉质越透明，其深部牙本质的黄色越易透过，故呈淡黄色；矿化程度低则牙釉质透明度低，牙本质颜色不能透过而呈乳白色。乳牙牙釉质矿化程度较低，故呈乳白色。
牙釉质的厚薄不均匀，在切牙的切缘和磨牙的牙尖处*厚，约2～2.5mm，牙釉质自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状。
在牙釉质的咬合面，有小的点隙和狭长的裂隙。剖面观这些裂隙的形状不一，大多为窄而长，也有的较浅，开放呈漏斗状或口小底大，深度可达牙釉质深部。裂隙的直径或宽度一般为15～75μm，不能为探针所探人。由于点隙裂沟内细菌和食物残渣较易滞留而不易清洁，故常成为龋的始发部位，且一旦发生龋，则很快向深部扩展，因而如能采取措施早期封闭这些点隙裂沟，对龋的预防有一定帮助。
牙釉质表面有许多水平向的条纹，称为釉面横纹。釉面横纹在牙颈部较明显，在牙釉质发育不全时更为明显，甚至形成明显的横沟。
牙釉质中的无机物占总重量的96％～97％，有机物和水占3％～4％。无机物主要是羟磷灰石晶体，有机物仅占0.4％～O.8％，主要为釉原蛋白。
（二）组织结构
1.釉柱的基本结构 釉质的基本结构是釉柱。釉柱是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，呈放射状，贯穿釉质全层，达到牙齿的表面。在窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中，而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。釉柱自釉牙本质界至牙表面的行程并不完全呈直线，近表面1/3较直，称为直釉；而近釉牙本质界处的内2/3弯曲，在牙齿切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉，绞釉的排列方式可增强釉质对抗剪切力的强度，咀嚼时不易被劈裂。
掌握釉柱的排列方向在临床上有一定的意义。在手术需要劈裂釉质时，施力方向必须与釉柱排列方向一致；在**龋齿制备窝洞时，不宜保留失去牙本质支持的悬空釉柱，否则充填后，当牙齿受压力时，此种薄而悬空的釉质常易碎裂，使窝洞边缘产生裂缝，而易引起继发性龋。
釉柱的直径平均为4～6μm.由于釉质表面积比釉牙本质界处的大，因此，釉柱的直径在表面者较深部的稍大。光镜下釉柱纵断面可见有规律的横纹。横纹之间的距离为4μm，相当于牙釉质形成期间每天沉积牙釉质的量。横纹处钙化程度稍低，故当牙齿脱矿时较明显。釉柱的横断面呈鱼鳞状。
光镜下，相邻釉柱之间有一狭窄的深色线相隔，称为釉柱间隙，即釉柱鞘。釉柱鞘含有机物较多，矿化程度稍低.
2.五釉柱釉质 在釉质*内层，首先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表层约30μm厚的釉质看不到釉柱结构，称无釉柱釉质，其中晶体相互平行排列。
牙釉质表层与其深层的结构成分不同。表层矿化程度高，含氟量高，有较强的抗酸能力，不易被酸溶解。
3.牙釉质中含有机物较多的部位 有些部位的牙釉质矿化程度较低，含有机物较多，构成特殊的形态，与牙釉质的代谢、龋的发展有一定的关系。它们多形成特殊的形态，现分述如下：
（1）釉牙本质界：釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形相连而成。小弧形的凹面位于牙本质，凹陷处是釉质的圆形突起所在。此种连接增大了釉质与牙本质的接触面，有利于两种组织间更牢固地结合。
（2）釉梭：在牙尖部较多见，呈纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，它是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。
（3）釉丛：起自釉牙本质界向牙表面方向散开，其高度约等于釉质厚度的1/5～1/4，呈草丛状。在横磨片下较清楚。釉丛是矿化较差的釉柱相互重叠而成。
（4）釉板：是一薄的板状结构，与牙的长轴平行，垂直于牙面，有的停止在釉质内，有的达釉牙本质界，有的甚至达到牙本质内，在磨片中观察呈裂隙状结构。釉板内含有较多的有机物，可为龋病病原菌侵入的途径.特别是在窝沟底部及牙邻面的釉板，是龋病发展的有利通道。但绝大多数釉板是无害的，而且也可以由于唾液中矿物盐的沉积而发生再矿化。
（5）釉质生长线：又名芮氏线，在低倍镜下观察釉质磨片时，此线呈深褐色。在纵磨片中，线条自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环形排列，近牙颈处渐呈斜行线。在横磨片中，线条呈同心环状排列，其宽度和距离不等。当生长线达到牙表面时即为釉面横纹，这是釉质发育中的间歇线，在发育不良的牙上更为明显.
在乳牙和**恒磨牙的磨片上，常可见一条明显的间歇线，称为新生线.临床上常用氟化物来预防牙釉质龋的发生。这是因为氟离子进入磷灰石晶体中，将与其HCO，一和OH一等发生置换，使牙釉质的晶体结构变得更为稳定，从而可增强牙釉质的抗龋能力。
在牙釉质的咬合面，有小的点隙和狭长的裂隙，为龋的始发部位，且一旦发生龋，则很快向深部扩展，因而如能采取措施早期封闭这些点隙裂沟，对龋的预防有一定帮助。随着年龄的增长，点隙裂沟可逐渐磨平，该部位龋的发生率也趋于下降。
牙釉质表面酸蚀是临床进行树脂修复、点隙裂沟封闭或矫治时带环粘固前的重要步骤。通过酸蚀使釉质无机磷灰石部分溶解而形成蜂窝状的粗糙表面，以增加固位力。在对无釉柱釉质，尤其是乳牙进行酸蚀处理时应适当延长酸蚀时间以清除无釉柱釉质，因为无釉柱釉质的晶体排列方向一致，酸蚀后牙釉质表面积变化不理想。
用过氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔，它们可以相当快地发生再矿化。在过度漂白的牙面，停留在微孔内的氧可能对某些复合材料产生影响，因此应用复合材料的修复工作应在漂白2周至1个月后进行。
二、牙本质
牙本质构成牙齿的主体。牙本质色淡黄，稍有弹性，硬度比釉质低，比骨组织略高。成熟牙本质重量的70％为无机物，有机物为20％，水为10％.牙本质的无机物主要也为磷灰石晶体。微量元素有碳酸钙、氟化物、镁、锌、金属磷酸盐和硫酸盐。有机物中胶原蛋白约占18％，为所有有机物的85％～90％。主要为工型胶原。牙本质中非胶原大分子物质有几大类，其中*主要的是牙本质磷蛋白，在牙本质矿化前沿分布，与胶原纤维关系密切，可结合钙，有利于牙本质的矿化。
（一）组织结构
牙本质（dentin）由牙本质小管、成牙本质细胞突起及细胞间质构成。
1.牙本质小管和成牙本质细胞突起 牙本质小管贯通整个牙本质，自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列，在牙尖部及根尖部小管较直，而在牙颈部则弯曲呈“一”形，近牙髓端的凸弯向着根尖方向。小管近牙髓一端较粗，其直径约为3～4μm，越向表面越细；近表面处约为lμm，且排列稀疏。因此牙本质在近髓端和近表面每单位面积内小管数目之比约为4：1。牙本质小管自牙髓端伸向表面，沿途分出许多侧支，并与邻近小管的侧支互相吻合。
牙本质小管内有成牙本质细胞的突起。成牙本质细胞胞体位于髓腔近牙本质内侧，排列呈一排。成牙本质细胞突起伸人牙本质小管内，在其整个行程中分出细的小支伸入小管的分支内，并与邻近的突起分支相联系。
2.细胞间质 牙本质的细胞间质为矿化的间质，其中有很细的胶原纤维，主要为工型胶原。纤维的排歹。大部与牙表面平行而与牙本质小管垂直，彼此交织成网状。在冠部靠近釉质和根部靠近牙骨质*先形成的牙本质，胶原纤维的排列与小管平行，且与表面垂直，矿化均匀，在冠部者称罩牙本质，厚约10～15μm；在根部者称透明层。在罩牙本质和透明层以内的牙本质称髓周牙本质。
间质中的矿化并不是均匀的，在不同区域其钙化程度不同：
（1）小管周牙本质：在镜下观察牙本质的横剖磨片时，可清楚见到围绕成牙本质细胞突起周围的间质与其余部分不同，呈环形的透明带，构成牙本质小管的壁，称为管周牙本质。管周牙本质钙化程度高，含胶原纤维少。
（2）小管间牙本质：位于管周牙本质之间。其中胶原纤维较多，矿化较管周牙本质低。
……

**部分 基础综合
**章 口腔组织病理学
**节 牙体组织
第二节 牙周组织
第三节 口腔黏膜
第四节 唾液腺
第五节 口腔颌面部的发育
第六节 牙的发育
第七节 牙的发育异常
第八节 龋病
第九节 牙髓病
第十节 根尖周炎
第十一节 牙周组织疾病
第十二节 口腔黏膜病
第十三节 口腔颌面部囊肿
第十四节 口腔颌面部**
第二章 口腔解剖生理学
**节 牙体解剖
第二节 牙列、（牙合）及颌位
第三节 口腔功能
第四节 运动系统、脉管及神经解剖
第五节 口腔颌面颈部局部解剖
第三章 生物化学
**节 蛋白质的化学
第二节 维生素
第三节 酶
第四节 糖代谢
第五节 生物氧化
第六节 脂类代谢
第七节 氨基酸的代谢
第八节 核酸的结构、功能和核苷酸代谢
第九节 基因信息的传递
第十节 癌基因与抑癌基因
第十一节 信号转导
第十二节 肝的生物化学
第四章 药理学
**节 总论
第二节 传出神经系统药
第三节 局部麻醉药
第四节 **神经系统药
第五节 心血管系统药
第六节 利尿药与脱水药
第七节 抗过敏药
第八节 呼吸系统药
第九节 消化系统药
第十节 子宫兴奋药
第十一节 血液和造血系统药
第十二节 激素类药
第十三节 抗微生物药
第十四节 抗寄生虫药
第五章 心理学
**节 绪论
第二节 医学心理学基础知识
第三节 心理卫生
第四节 心身疾病
第五节 心理评估
第六节 心理**
第七节 医患关系
第八节 患者的心理问题
第六章 医学伦理学
**节 绪论
第二节 医学道德的规范体系
第三节 **活动中的人际关系道德
第四节 预防医学道德
第五节 临床医学实践道德
第六节 医学道德的修养和评价
第七章 预防医学
**节 绪论
第二节 医学统计学方法
第三节 人群健康研究的流行病学原理和方法
第四节 临床预防服务
第五节 人群健康与社区卫生
第六节 卫生系统及其功能
第八章 卫生法规
**节 执业医师法
第二节 **机构管理条例
第三节 **事故处理条例
第四节 母婴保健法
第五节 传染病**法
第六节 艾滋病**条例
第七节 突发公共卫生事件应急条例
第八节 药品管理法
第九节 麻醉药品和精神药品管理条例
第十节 **管理办法
第十一节 献血法
第二部分 专业综合
第九章 牙体牙髓病学
**节 龋病
第二节 牙发育异常
第三节 牙急性损伤
第四节 牙慢性损伤
第五节 牙本质过敏症
第六节 牙髓疾病
第七节 根尖周疾病
第十章 牙周病学
**节 概述
第二节 牙龈疾病
第三节 牙周病
第十二章 儿童口腔医学
**节 龋病
第二节 牙髓病和根尖周病
第三节 牙发育异常
第四节 牙外伤
第十二章 口腔黏膜病学
**节 口腔黏膜感染性疾病
第二节 口腔黏膜溃疡性疾病
第三节 口腔黏膜斑纹类疾病
第四节 唇、舌疾病
第十三章 口腔颌面外科学
**节 口腔颌面外科基本知识与基本操作
第二节 麻醉
第三节 牙及牙槽外科
第四节 口腔颌面部感染
第五节 口腔颌面部创伤
第六节 口腔颌面部**和瘤样病变
第七节 唾液腺疾病
第八节 颞下颌关节 疾病
第九节 颌面部神经疾患
第十节 先天性唇和腭裂
第十一节 口腔颌面部影像学诊断
第十四章 口腔修复学
**节 口腔检查与修复前准备
第二节 口腔修复应用材料
第三节 牙体缺损修复
第四节 牙列缺损
第五节 牙列缺失
第十五章 预防口腔医学
**节 口腔流行病学
第二节 龋病
第三节 牙周病
第四节 口腔癌
第五节 口腔健康教育与口腔健康促进
第六节 社区口腔保健
第七节 口腔保健中的感染与控制
第三部分 实践综合
**节 初诊、复诊、急诊（临床情景）
第二节 社区（临床情景）