**章 营养障碍性疾病
病例1 进行性肥胖1年伴头晕、头痛、胸闷1个月
患儿,男,14岁,于2007年6月15日入院。
一、接诊时家长主诉
进行性肥胖1年伴头晕、头痛、胸闷1个月。
二、病史询问
对于一个肥胖儿童首先要考虑是单纯性肥胖还是病理性肥胖。单纯性肥胖是由于能量摄入长期超过人体的消耗,使体内脂肪过度积聚,体重超过了一定范围的一种慢性营养障碍性疾病。病理性肥胖是继发于其他疾病的肥胖,常见于其他内分泌、遗传代谢疾病,如皮质醇增多症、原发性甲状腺功能减退症及伴有肥胖的遗传综合征等。患儿头晕、头痛需注意有无儿童高血压。高血压也要考虑是原发性还是继发性的。原发性高血压病因未明,与遗传、肥胖、膳食、情绪等因素有关。家族成员中常有患肥胖、高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、肾脏疾病等。继发性高血压病因多为肾脏疾病、血管病变、内分泌疾病、颅脑病变、中毒及**等。
(一)进一步询问内容及目的
1.病程长短病理性的肥胖一般较快发生,单纯���病史长,起病缓慢。
2.家族史父母双方是否肥胖。因肥胖有家族发病倾向,有研究指出父母双方肥胖者,子女发生肥胖的几率大约有70%~80%;父或母单方肥胖者,子女发生肥胖的几率大约有40%~50%。故需询问有无高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、肾脏疾病等疾病家族史。
3.饮食习惯家庭饮食是否以高脂饮食、肉食为主,有无食量大、喜食肉类、甜食、饮料和油炸食品。摄入过多高糖、高热量食物,或进食过快等都是导致肥胖的原因。
4.生活方式是否不爱运动,长时间学习、看电视和玩电脑游戏。体力活动少,久坐不活动的不健康的生活方式是肥胖发生的另一重要因素。
5.有无生长减慢、智力低下、长期服用皮质激素史。以鉴别继发于其他疾病的病理性肥胖。
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