阴道前壁主要由耻骨尾骨肌、膀胱宫颈筋膜、泌尿生殖膈深筋膜支持:直肠前壁有耻尾肌、直肠阴道筋膜、泌尿生殖膈等盆底组织支持;若分娩时损伤耻骨尾骨肌。泌尿生殖膈,可能导致直肠、膀胱膨出。
1.病因阴道前壁的支持组织主要是耻骨膀胱宫颈筋膜。宫颈两侧的膀胱宫颈韧带对维持膀胱的正常位置亦起重要作用。膀胱及由于其紧连的阴道前壁上2/3段向下膨出,称为膀胱膨出。阴道分娩,特别是当第二产程延长时,直肠阴道间的筋膜以及耻骨尾骨肌纤维,由于长期受压而过度伸展或撕裂,导致直肠前壁阴道后壁凸出,即为直肠膨出。
2.膀胱膨出的分度Ⅰ度膨出:膨出的膀胱及阴道前壁未出阴道口;Ⅱ度膨出:膨出部分暴露于阴道口外;ni度膨出:阴道前壁完全膨出于阴道口外。
3.临床表现轻者多无明显症状,重者感下坠、腰酸痛,当尿道膀胱后角变锐时,膀胱膨出同时伴有排尿困难,有尿潴留。尿道膀胱后角度小时,咳嗽、用力有尿液溢出,为张力性尿失禁。直肠膨出时排便困难。
4.诊断依据有明显的症状;阴道检查时阴道口松弛,有陈旧性会阴裂伤,阴道前壁或后壁有呈半球状物膨出。