《实用外科医嘱手册(第2版)》:
2.**方案
(1)非****:适当休息、理疗、锻炼股四头肌肌力。
(2)****:非甾体类**药(NSAIDs);镇痛剂;硫酸氨基葡萄糖:选择性作用于关节软骨及骨,刺激蛋白多糖的生物合成,**损伤软骨的酶,改善关节活动,缓解疼痛。
(3)关节内**注射:透明质酸;可增加关节中蛋白多糖的聚集,**软骨基质的分解,启动软骨的自身修复过程,诱导内源性透明质酸的产生,**炎性因子。达到保护软骨、减轻炎症,缓解症状的作用。通常每周1次,持续5周为一个疗程。
(4)关节镜下关节清理术:其作用是清除关节内滑膜炎性物、部分骨赘,具有创伤小、恢复快的优点。适用于关节内有游离体,边缘骨赘明显,但关节软骨面和关节间隙尚较正常者。关节冲洗能减少关节腔内各种碎屑、炎症介质等,��效地减少滑膜刺激症状。关节镜不能改善下肢力线,对已磨损软骨无能为力,因此,对已出现畸形和严重磨损的骨关节炎无明显**。
(5)截骨术:膝关节内翻或外翻畸形时由于负重力的异常分布加重软骨的磨损退变。胫骨近端截骨术是通过矫正膝关节内翻或外翻畸形,恢复正常下肢力线来改善关节面的受力分布,从而有利于预防或推迟膝骨关节炎的发生。手术主要适用于膝内、外翻畸形、年龄相对较轻、无严重骨关节炎表现、有90°以上的关节活动度的患者。当年龄大于60岁,屈曲挛缩畸形大于15°,关节活动范围小于90°,明显关节不稳,合并严重骨关节炎不适合该手术。根据内外翻畸形主要发生的部位选择胫骨近端或股骨远端截骨。
(6)人工膝关节置换术:手术主要目的是解除疼痛,恢复关节功能,同时纠正畸形,恢复正常下肢力线。禁忌证主要是:关节感染,神经关节病变,如Charcot关节炎,严重的骨质疏松,全身状况差不耐受手术。
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