第1章 循环系统并发症的预防与处理
循环系统的并发症是威胁围术期患者生命**的*重要并发症之一,往往突然发生,若处理不当,会造成严重后果,轻者致残,重者死亡。既包括对机体影响较小,程度较轻的循环异常,如容易纠正的血压升高或降低、容量不足、良性心律失常,也包括对机体影响大,较严重的循环异常,如较难纠正的高血压、低血压、休克、急性心力衰竭、严**律紊乱、严**肌缺血甚至心脏骤停等。
**节 低血压
当平均动脉压下降大于本人基础的20%-30%时即称之为低血压。血管顺应性低的高血压患者在通常认为正常的血压下就可能会发生脏器灌注减少。
一、原因
(一)患者因素
(1)基础疾病血容量不足,如创伤性、感染性、中毒性休克;酸中毒、低钙血症、低血糖等;胆道梗阻致血管扩张,并对血管活性**敏感性降低;瓣膜��在病变,如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等;心肌收缩力受损,如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心力衰竭等;心肌缺血、心绞痛、心律失常、心包填塞等;肺栓塞、张力性气胸等。
(2)体位性低血压 指患者从仰卧位到直立位时,收缩压降低大于20%,并伴有每分钟心率增加20次以上。其随年龄和血管顺应性而变化,老年人在正常血容量下也可能发生体位性低血压。
(3)仰卧位低血压综合征妊娠3个月后,受孕子宫的重量对主动脉和腔静脉产生压迫,减少静脉回流和子宫胎盘的灌注。尽管90%的孕妇仰卧时有完全性腔静脉阻塞,但只有10%的有症状(头晕、恶心、低血压)。所有孕妇在仰卧时,都应在右臀下放一楔形物,使子宫向左移。 麻醉是手术**的一重要组成部分,麻醉学的发展为复杂、疑难的手术提供了有力的保证,促进了手术的成功。手术**的进步对麻醉提出更多、更高的要求。麻醉不但要配合手术取得圆满的成功,也要防止麻醉、手术带来的不良后果——并发症。麻醉的发展极其迅速,方法愈来愈多,涉及的知识面也越来越广。它不但涉及到药理、生理、病理生理,也涉及到免疫学、机体代谢改变等等。一位优良的麻醉医师对麻醉与麻醉有关的各个方面有一较全面的了解。
“麻醉相关并发症处理手册”一书为帮助读者熟悉这方面的问题而写。它的特点是以实用为主,叙述简明扼要,以手册的形式编写。其内容丰富,不但叙述麻醉引起的并发症,同时也涵盖了一些与手术有关的并发症,有着围手术处理学的内容。因此,这本书不但可供麻醉医师阅读,有关手术科室的医师也值得一读,对减少有关的手术并发症甚有帮助。希望这本书能发挥它的作用,有利于减少麻醉与相关的手术并发症,促进手术患者的康复。