本书综合国际国内对健康不平等问题的研究现状，从经济学、社会学、法学视角解释健康不平等产生的原因，突出从社会学角度研究健康不平等引起的公平正义问题，从经济学角度研究卫生资源配置公平问题，从法学角度研究健康权中政府责任实现问题。再有就是分析研究比较典型的发达**和发展中**反健康不平等实践，学习借鉴国际先进经验和实践教训，用国际视野评价和完善我国**卫生体制改革中的问题和需要改进的地方，*后提出政策建议与研究结论及展望。

**节 研究背景及选题意义

一、研究背景

健康是人类安身立命的基础，是人类及其个体不断追求的具体目标之 一，同时也是对一个**和地区经济发展水平和社会进步程度的一个重要衡 量标准。世界卫生组织（WHO）章程的序言中对健康进行了界定：健康不 仅指的是身体上没有疾病、身体不适应或者身体机能衰减等表象，而更应该 是身体、精神和社会适应集中良好状态的综合表现。拥有良好的健康状态是 人类生存和发展的基本人权，这种权利的享有不分**、不分民族、不分信 仰、不分群体。
联合国在 1978 年的阿拉木图宣言中就向全世界倡导，世界各国要以 实现国民在卫生保健上的“人人享有”为发展目标，呼吁各国政府为达到 “2000 年人人享有健康”目标共同努力，健康已经成为人类发展追求的重要 目标之一，同时健康也直接关系着社会经济发展的方方面面。
随着经济发展和社会进步的步伐越来越快，健康不平等问题逐渐受到国 际社会的普遍关注。健康不平等是个世界性问题，不论是发达**，还是发 展中**，不论是欧洲**，还是亚洲**，与其他领域的不平等不一样， 健康不平等是普遍存在的，这种不平等不仅存在于**之间，也存在于人与 人的个体之间。世界卫生组织在 1979 年第 32 届世界卫生大会中提出要减少 或消除各国健康不平等问题，也通过了人类应该公平享有健康的全球性战略 决议，世界卫生组织在《2000 年世界卫生报告》中提出三大目标，其中之 一就是大众化健康。各国在世界卫生组织的指导框架下纷纷颁布新的健康发 展目标，调整卫生公共政策，深化**体制改革。后续如何消除健康不平等 成为各国社会经济发展中关注的一个焦点问题。但受传统思想的影响，一些 发展中**和学者并没有意识到健康问题在社会发展和经济发展中起的重要 作用，许多研究还处于起步阶段；相比之下国际发达**研究起步较早，成

果较为丰富，并且研究理论水平和实际运用价值都很高。当前国际上关于健 康不平等的研究大多以工业化**为研究对象，比如美国、英国、加拿大、 欧盟**等，或者选择社会经济制度比较相似的**进行比较分析，如经济 合作与发展组织（OECD）、北欧四国等，在这些发达的工业化**均有不 同程度上的健康不平等问题。相比之下，发展中**大都存在地区经济发展 不平衡、**保障制度不健全的普遍问题，因此导致的健康不平等问题更加 严重。
我国健康不平等问题研究尚处于初级阶段，许多因健康不平等引起的社 会问题和经济问题伴随着中国经济发展慢慢出现，并且有愈演愈烈的趋势， 同时我国地广人多，健康不平等问题在我国的表现不是一个阶段性问题，也 不是一个区域性问题，我国特有的二元经济特征也决定了健康不平等研究中 问题的多样性和复杂性。世界卫生组织经研究提出影响个人健康和寿命的四 大因素：基因学因素、行为和生活方式因素、环境因素、卫生服务因素。前 两项是由先天遗传和后天个人行为而产生的健康不平等，与社会公平正义关 系不大，但后两项环境因素和卫生服务因素造成的健康不平等显然是因为 现有的社会制度安排不完善。长期以来我国普遍存在的看病难问题一直困扰 广大人民群众，全国卫生资源总体不足，资源配置不均，城乡差异过大，医 疗机构覆盖面不广等卫生服务和环境因素都影响着人们的健康水平，卫生服 务和环境的差异造成了严重健康不平等问题，公民的基本健康需求得不到有 效满足，公民的健康权利得不到有效保护，长此以往，大家就会对整个社 会制度安排产生不信任，对现有的社会公平正义产生怀疑，进而会影响国 家社会安定和经济发展。习近平总书记在 2016 年全国卫生与健康大会上首 次提出：“没有全民健康，就没有全面小康。”总书记将全民健康视为我国 在建设全面小康社会发展成败的一个重要前提。一个人的健康，关系一个家 庭的命运；我国 13 亿人的健康，就关系着一个**和民族的前途。健康既 是经济发展的必要条件，也是社会进步的重要目标。我国现在处于快速发展 阶段，发展中必然出现着这样那样的问题，伴随我国城镇化、产业化、老龄 化等趋势，人们生活方式、生活环境、疾病种类等也都发生了巨大变化，发 达**遇到的健康问题我们需要面对，发展中**面临的健康问题我们也需 要面对，健康不仅仅是身体上没有疾病，而更是身体和心理良好平衡的和谐 状态。健康已经成为社会进步和经济发展的重要基础，只有不断完善推进健
康中国建设步伐，才能实现我国经济社会又好又快的发展目标。“民为邦本， 本固邦宁。”健康作为重要的人力资本越来越受到人们的重视，只有拥有健 康，才能拥有可持续发展的动能。加快完善推进我国健康中国的建设步伐， 既是全国人民的共同愿景，也是现代发展的时代要求 a。由社会制度引起的健 康不平等会阻碍我国建设全面小康社会发展步伐，对社会发展有深远的负面 影响，因此提高全国人民健康水平，创造良好健康环境，消除健康不平等现 象，对我国建设全面小康社会起着至关重要的作用。
我国政府从 1980 年开始就围绕 WHO 提出的“2000 年达到人人享有健 康目标”进行**层面的战略部署。中共十七大将“人人享受基本健康卫 生**服务”作为全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的重要奋斗目 标，明确提出了健康是全面发展的基础。国务院在 2009 年颁布了《中共中 央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，规划了我国医改的方向、框 架，政府将向全国人民提供基础健康卫生**服务，使人人享有健康。中国 改革开放取得了全球瞩目的成绩，经济的快速发展也很大程度提高了人们的 生活水平，全国人民健康水平也有了很大改善，但取得成绩的同时也逐步出 现了健康水平的城乡差异、区域差异、群体差异等问题，健康不平等问题越 来越凸显，主要体现在如下几个方面：

（一）看病难、看病贵现象仍然存在

随着社会的发展和人们健康意识的逐步提高，看病难、看病贵也已成了 社会生活与发展的热点和难点，也是民生问题的三座大山之一。看病难一方 面是体现在城市大型综合医院人多而看病难，如排队难、沟通难、转诊难、 找专家难等，另一方面是体现在农村地区**机构少而看病难，老百姓生 病寻医难。看病贵主要是现有**体制所致，主要体现在部分医生多开乱开 药、药品提成回扣、**服务信息不对称不透明、医生暗箱操作、**结果 难以服人等问题，这些都导致药品价格和**服务费用居高不下，进而又连 锁带动其他相关产业的生产和消费成本加大。家庭中一人生病能拖垮全家， 企业中几个工人生病能拖垮一个工厂的现象时有发生 b。
（二）不同群体看病就医存在较大差异

因此引起的冲突事件也屡见不鲜。在国内高收入人群基本占据了*好 的**资源，城市居民享有基本**保障体系，看病就医需求基本能得到满 足，而农民因缺乏医保保障和自身收入低影响，看病就医成为问题，因病致 贫和因病返贫在农民群体中恶性循环。

（三）城乡**资源配置存在严重不平等

我国目前城市**资源占我国全部**资源 70% 以上，而农村**资 源占比不足 30%，城乡**资源配置存在严重不平等。城市的医生等卫生人 力资源相对过剩，而农村卫生服务人员总量不足，**水平低下，在贫困地 区绝大多数卫生院十分缺乏预防、保健等医务人员。同时城市的**机构床 位数是农村的好几倍，农村只拥有少量的**机构，且设备落后，就医条件 差，农村地区的基本**服务需求得不到有效满足。

（四）区域健康水平存在明显差异

我国经济区域大体划分为东部地区、中部地区、西部地区，按照这个区 域划分，东、中、西部区域的健康水平也存在明显差异，经济发达的东、中 部地区人均期望寿命、婴儿死亡率等健康指标明显优于西部区域，健康卫生 **资源也明显多于西部区域，并且这种不平等差距越拉越大。

二、选题意义

以上种种不平等问题和现象凸显出对健康不平等问题的分析研究的重要 性。本文立足于这种国际和国内健康现状开展反健康不平等研究，通过将健 康不平等问题放在现代经济学、社会学和法学的理论分析框架内，综合运用 规范分析法、实证分析法、文献研究法、比较分析法等多种分析方法，探寻 健康不平等问题的理论依据和发展特征，同时借鉴归纳国内外对健康不平等 的研究方法和测量指标，构建定性和定量研究框架和数据支撑，*终为解决 我国健康不平等问题寻找方向和路径，具有良好的理论意义和实践意义。
（一）理论意义

进行健康不平等的研究，促进本身问题的提出、解决发展的同时，也 必然促进因此而产生的社会公平正义问题和经济发展问题等相关问题的深化 研究。
一是本研究将从公平正义角度分析健康不平等问题，突出健康不平等 是对国民基本健康权利的剥夺，促进健康权保护中的政府责任。公平正义是 社会追求发展的一个重要目标，罗尔斯的正义论认为，作为公平的正义是一 种政治自由主义，虽然政治权利永远是**及其**机构所使用的强制性权 利，但是在一个立宪制政体中，政治权利同时也是作为一个集体的自由和平 等的公民的权利，这样政治权利就是公民的权利，是他们作为自由和平等的 公民强加给他们自己和相互加以使用的权利，公平正义保证所有人对于*基 本人权的充分享有。在此基础上为了避免限于**平均理想主义，认为享有 权利的同时，也强调要求享有公平的享有权利机会，同时经济的不平等也需 要通过差别原则进行调整完善。按照罗尔斯的正义论理论，健康作为一种重 要的权利应该在人们社会生活中得到体现，健康在人类社会经济发展中既是 目标，又是手段，在推动经济发展和社会进步的同时，也成为社会发展和全 面进步的重要目标。由于贫困差异、区域差异、社会地位等因素造成的不能 有效享有健康**服务和卫生保健资源，使得不平等现象逐步扩大，这实质 上反映了对国民健康权利的剥夺，构成了不公平。
二是本研究立足健康不平等现状，从经济学、社会学、法学视角分析 健康不平等问题，构建理论分析框架和综合评价体系。现有研究中，反健康 不平等问题过去从社会保障角度研究的较多，但缺少对区域、城乡、群体之 间健康不平等的研究，本文扩宽分析健康不平等问题的研究视角，采用定量 和定性的规范分析方法和科学数据，综合运用社会学、经济学、法学等多个 角度分析健康不平等问题，选题角度较新，分析视角更广，意在构建健康不 平等问题的理论分析范式，并运用该范式实证研究我国在健康卫生**领域 的资源配置、筹资体系和卫生制度等方面的不平等问题，这种分析范式是研 究健康不平等问题的一种创新性尝试，更有助于对健康不平等问题的深入剖 析，并从理论和实践上为解决我国健康不平等问题提供路径支撑，也能弥补 这方面研究的不足，为研究健康不平等问题提供理论依据和方法参考。
（二）实践意义

健康不平等问题已经逐步扩大，其不良后果也越来越显现，城乡差异、 区域差异、群体差异都日趋扩大和严重。伴随健康不平等现象的不断加剧态 势，因此而引起的经济问题和社会问题相互影响、彼此放大，主要体现在健 康不平等加剧了社会不公平，不利于社会稳定，有悖于社会发展目标。本文 通过反健康不平等的研究，意在实现以下几点实践意义。
一是通过分析研究借鉴国际经验，有利于破解和改善我国健康不平等问 题的现状。国外在 20 世纪 70 年代已经开始研究健康不平等问题，深入分析 收入、社会地位、**资源配置等因素对健康不平等的影响，这对我国研究 健康不平等问题有很好的借鉴作用，立足于国际先进经验和理论，结合我国 国情开展健康不平等问题研究，将大大提高研究效率，有利于破解和改善我 国健康不平等问题的现状。
二是通过定量的数据和现状分析存在的问题，有利于推进**体制改 革，优化卫生资源配置。本文立足健康不平等问题，通过构建科学的测量健 康不平等的指标体系，分析健康不平等中的基因因素、经济因素和社会因素 的测量，同时结合我国反健康不平等的实践中对卫生筹资体系不平等问题、 卫生资源配置不平等问题、健康卫生**服务不平等问题、**保障制度不 平等问题的现状分析，寻找问题的根源，有针对性地提出政策建议，有利于 推进**体制改革，优化卫生资源配置。
三是从法律视角研究健康不平等问题，明确政府责任、履行**义务， 消除健康不平等现象。健康不平等实际体现的是公民健康权没有得到有效保 护和实现，健康权作为一项重要的人权，需要**层面承担应尽的政府主体 责任和义务。我国 1997 年签署的《经济、社会和文化权的国际公约》第 12 条就规定，缔约各国要承认公约中制定的人人享有并且能够达到的健康标 准，包括身体健康和心理健康，同时缔约国要积极采用完善有效的保护计划 和实施步骤，保证实现这个健康权利和健康标准。正如公约中指出的，健康 权不仅仅是保持健康的权利，而是享有各种对于实现*高可能达到的健康标 准所必须的设施、物品、服务和条件的权利，因此政府在实现健康权中应该 成为承担保障者角色，履行**义务，消除健康不平等现象。
四是提出合理化政策建议，有利于推进全面建设小康社会目标，改善人
民健康水平。本文通过分析我国在健康领域中的种种不平等问题，找寻我国 健康不平等背后的原因和实质影响，同时分析借鉴发达**、发展中**的 反健康不平等实践的经验教训，结合我国国情提出反健康不平等问题的政策 建议，旨在缩小我国健康不平等差距，全面推进建设小康社会目标。只有实 现全民健康，才能实现全面小康。

**章 导论 ……………………………………………………………… 1 **节 研究背景及选题意义 ………………………………………2
一、研究背景 ……………………………………………………… 2
二、选题意义 …………………………………………………… 5 第二节 研究方法及技术路线 ……………………………………… 8 一、研究方法 ……………………………………………………… 8
二、技术路线 ………………………………………………………9 第三节 研究创新点及不足 ……………………………………… 10 一、创新点 ……………………………………………………… 10
二、存在不足 ………………………………………………… 11 第二章 文献综述和相关基础理论 ……………………………………… 13 **节 国内外健康不平等研究及评述 …………………………… 14
一、健康不平等概念及形成原因的相关研究 ………………… 14
二、健康不平等测量的相关研究 ……………………………… 18
三、健康不平等影响因素的相关研究 ………………………… 20
四、卫生筹资体系、资源配置、保障制度相关研究 ………… 23
五、健康不平等中政府责任的相关研究 ……………………… 25
六、对现有文献的评述及发展方向 ………………………… 26 第二节 相关基础理论及指导意义 …………���………………… 28 一、罗尔斯的正义论及其在研究中的指导意义 ……………… 28
二、阿马蒂亚·森的不平等论及其在研究中的指导意义 …… 29

三、人力资本理论及其在研究中的指导意义 ………………… 31
四、健康经济学相关理论及其在研究中的指导意义 ………… 32
五、福利经济学相关理论及其在研究中的指导意义 ……… 34 第三节 本文研究的逻辑起点 …………………………………… 35
第三章 健康不平等问题分析 ………………………………………… 37 **节 健康及健康不平等的含义 ……………………………… 38
一、健康的含义 ………………………………………………… 38
二、健康概念的特征 …………………………………………… 40
三、健康的四大影响因素 ……………………………………… 41
四、健康不平等的解释 ……………………………………… 43 第二节 我国健康卫生**概况及不平等问题 ………………… 45 一、我国健康卫生**概况 …………………………………… 45
二、我国健康卫生资源的国际比较 …………………………… 52
三、我国健康不平等现状的差异比较 ……………………… 53 第三节 健康不平等的形成原因 ………………………………… 60 一、非人力资本因素 …………………………………………… 61
二、人力资本因素 …………………………………………… 69 第四节 健康不平等的表现形式 ………………………………… 74 一、健康卫生**服务需求不平等 …………………………… 74
二、健康卫生**服务利用不平等 …………………………… 75
三、健康卫生**资源配置不平等 …………………………… 76
四、健康卫生**筹资体系不平等 ………………………… 77 第五节 本章小结 ………………………………………………… 79
第四章 健康不平等测量及评价指数 ………………………………… 81 **节 健康形态及健康标准 …………………………………… 82
第二节 QWB 健康质量指标和 SAH 自评健康指标测量 …………… 83
一、QWB 健康质量指标测量 …………………………………… 83
二、SAH 自评健康指标测量 ………………………………… 85 三、我国国民健康状况的测量分析 …………………………… 85
第三节 健康不平等量 …………………………………………89
一、健康卫生**服务需求不平等的测量 …………………… 89
二、健康卫生**服务利用不平等的测量 …………………… 92
三、健康卫生**资源配置不平等的测量 …………………… 94
四、健康卫生**筹资体系不平等的测量 …………………… 96
第四节 健康不平等相关指标主成分回归分析 …………………… 99
一、主成分回归分析法概况 …………………………………… 99
二、健康不平等指标主成分回归分析 ……………………… 101 第五节 健康不平等评价指数 …………………………………… 109 一、健康不平等评价指数创建思路 …………………………… 109
二、健康不平等评价指数体系构成 …………………………… 110
三、健康不平等评价指数评定方法 ………………………… 111 第六节 本章小结 ………………………………………………… 115
第五章 我国反健康不平等实践与研究 ……………………………… 117 **节 反健康卫生**资源配置不平等研究 ………………… 118
一、资源配置理论 ……………………………………………… 118
二、健康卫生**资源配置特殊性 …………………………… 120
三、我国健康卫生**资源配置不平等实证分析 ………… 125 第二节 反健康卫生**筹资体系不平等研究 …………………130 一、健康卫生**筹资体系概况 ……………………………… 130
二、我国健康卫生**筹资体系公平性分析 ………………… 132
三、我国健康卫生**筹资体系不平等实证分析 ………… 135 第三节 反健康卫生**制度不平等研究 ……………………… 144 一、健康卫生**制度概况 …………………………………… 144
二、我国健康卫生**制度改革历程 ………………………… 145
三、我国健康卫生**制度改革取得成就 …………………… 147
四、我国健康卫生**制度存在的不平等问题 ……………… 148
五、我国健康卫生**制度不平等的成因分析 ……………… 151
六、我国健康卫生**制度不平等的案例分析 …………… 154 第四节 我国健康不平等评价指数的实证分析 …………………156 一、健康不平等评价指数体系 ………………………………… 156
二、我国各省健康不平等评价指数得分及排名 ……………… 158
三、我国各省健康不平等评价指数结果分析 ……………… 160 第五节 本章小结 …………………………………………………162
第六章 反健康不平等的政府责任研究 ……………………………… 165 **节 我国反健康不平等政府责任实践 ……………………… 166
一、健康权的法律界定 ………………………………………… 166
二、我国政府履行健康权义务的实践 ………………………… 167
三、反健康不平等的政府责任研究的不足 ………………… 169 第二节 反健康不平等中政府原则性责任 ……………………… 170 一、体现健康平等的保障义务 ………………………………… 170
二、保持健康平等的参与义务 ……………………………… 173 第三节 反健康不平等中政府具体性责任 ……………………… 174 一、政府承担的尊重义务 ……………………………………… 175
二、政府承担的保护义务 ……………………………………… 175
三、政府承担的实现义务 …………………………………… 176 第四节 本章小结 …………………………………………176
第七章 国际反健康不平等实践及启示 …………………………………179 **节 发达**反健康不平等实践及启示 …………………… 180
一、英国反健康不平等实践 …………………………………… 180
二、美国反健康不平等实践 …………………………………… 182
三、德国反健康不平等实践 …………………………………… 183
四、日本反健康不平等实践 …………………………………… 184
五、发达**反健康不平等实践的分析与比较 ……………… 185
六、发达**反健康不平等实践对我国的启示 ………………188 第二节 发展中**反健康不平等实践及启示 …………………191 一、泰国反健康不平等实践 …………………………………… 191
二、马来西亚反健康不平等实践 ……………………………… 192
三、印度反健康不平等实践 …………………………………… 194
四、发展中**反健康不平等实践的分析与比较 …………… 195
五、发展中**反健康不平等实践对我国的启示 …………… 196 第三节 本章小结 …………………………………………………… 198
第八章 政策建议与研究结论及展望 ………………………………… 201 **节 政策建议 …………………………………………………202
一、深化医药卫生体制改革，推进健康中国建设进程 ……… 202
二、加强健康权的法律保护，维护公民健康平等权利 ……… 203
三、推进**政策制度创新，统筹兼顾平等效率并行 ……… 204
四、构建健康权利指标体系，强化政府主体责任履行 ……… 206
五、完善公平收入分配体制，缩小社会贫富收入差距 ……… 207
六、开展反健康不平等研究，制定合理有效政策建议 …… 208 第二节 研究结论及展望 …………………………………………212 一、反健康不平等问题研究结论 ……………………………… 212
二、反健康不平等问题的研究展望 …………………………… 214
参考文献 …………………………………………………………………… 215

健康不平等有哪些因素造成？又有哪些措施能够改善这样的现状？对此进行了解析