《生命终期的温暖照护：“以人为本”富有同情心的临终护理》是一本全新的参考书，它**将富有同情心和人文关怀的临终照护纳入到当前的实践标准中，为从事姑息疗护的护士提供了现实可行的循证实践方法。作者以基于研究形成的CARES工具为框架，综合了已被证实能够帮助患者实现平静离世的5个重要元素——舒适护理、气道管理、躁动和谵妄管理、情感与灵性护理以及护士的自我照护，尽可能免除临终患者的痛苦。
《生命终期的温暖照护：“以人为本”富有同情心的临终护理》一步步教会护士该如何将书中的基本原则轻松地运用到临终护理实践中。它提供了一个清晰明确的计划，可以针对每个患者和特定的家庭需求提供个性化的护理，并以尊重和人性化的方式实施对临终患者的照护。
《生命终期的温暖照护：“以人为本”富有同情心的临终护理》明确了临终患者常见的症状管理需求，详细描述了CARES工具的5个组成部分，以及如何运用它们大程度地减轻患者的痛苦，*终实现平静离世。它包括许多对姑息护理实践的建议，这些建议是基于29项循证**意见和**姑息疗护共识项目临床实践指南形成的。该资源还阐述了护士作为患者的支持者为患者的利益进行呼吁和倡导的重要性、如何

《生命终期的温暖照护：“以人为本”富有同情心的临终护理》：
作为患者疼痛缓解的支持者是护士的一个重要角色。现有数据显示，临终患者疼痛发生率为50%-90%（Byock，1997；Quill，1996）。Byock（2012）指出，鉴于我们社会现有的资源和现有的技术水平，患者没有理由在痛苦中死去。然而，在痛苦中死亡的现象仍然在不断发生。在提供高质量的循证疼痛管理方面，这种差距存在的原因如下：医护人员缺乏有效评估的能力或不相信疼痛的存在。事实证明，让医护人员相信患者对疼痛的抱怨是一个挑战。如果发现一位患者睡眠良好，呼吸频率正常（16-18次/分），皮肤温暖干燥，有些护士就不会相信这些患者有疼痛。Pasero和McCaffery（2011）指出疼痛是一种主观体验，应该相信他们的主诉。还有许多文化认为人不应该公开表达痛苦。有时候，睡眠、孩子的拥抱或电视节目等可以分散患者对疼痛感知的注意力，但这并不意味着疼痛不存在。疼痛的替代疗法是基于大脑无法同时专注于两种强烈的刺激。医护人员必须谨慎，不能对疼痛的存在做出个人的主观判断。护士需要具备娴熟的疼痛评估技能，同时也应该考虑到家属对临终患者的举止和面部表情的解读。
医护人员由于担心加速患者的死亡、担心被指控提供安乐死或协助自杀而限制或不提供阿片类**。阿片类**的镇痛作用没有极限，随着疼痛的增加可以无限地加量。**剂量可通过滴定的方法来确定。一旦阿片类**剂量已经很大，而疼痛仍未得到控制，则考虑换成另一种作用机制略有不同的阿片类**可能会起效。死亡过程会改变阿片类**的代谢和吸收方式，且因人而异。在焦虑导致疼痛加重的情况下，增加苯二氮革类**例如持续输注劳拉西泮可能会有用。在给一位临终患者使用****疼痛的时候，医护人员可能陷入一种伦理困境；这时候，理解用药的意图以及**双重效应的概念就显得尤为重要。如果用药的意图是为了缓解临终患者的疼痛，而患者在使用了阿片类**后死亡，这种情况并不意味着患者死于**过量，也可以简单地认为患者是死于他们的疾病。双重效应的概念是当患者了解由于剂量的增加而可能加速死亡的情况下，仍然会为了缓解疼痛而要求使用止痛**。再次强调，用药意图很重要，那就是为了减轻临终患者的疼痛。*高法院将**意图确立为安乐死和医生协助自杀案件中需要证明的首要因素（Quill，1998）。在临床上，由于担心会加速死亡，许多医护人员仍选择避免增加阿片类**的剂量，宁愿让患者在痛苦中死去，也不愿冒着上法庭的风险来减轻他们的疼痛。
医护人员必须明确进行性意识丧失是死亡过程的表现，而不是阿片类**过量的结果。医护人员经常会遇到患者意识状态的改变，尤其是对于濒死期的患者。这种意识丧失经常是死亡过程中的一个正常的反应，而不是阿片类**的副作用，特别是对阿片类**已经耐受的患者。减少阿片类**剂量也许会因为疼痛加重而让患者更加清醒，但这样所涉及的伦理问题是：仅仅因为担心会加速死亡，就让临终患者继续处于痛苦之中，这合理吗？不给濒死期患者用止痛药来试图延长其死亡过程，这还有什么人道可言呢？一个更深层的问题是，作为医护人员，我们到底在照顾谁？在大多数情况下，我们是在保护自己，而让临终患者继续遭受疼痛的折磨，在痛苦中死去。
医护人员对阿片类**的耐受性和成瘾性存在误区或缺乏相关知识。一些医护人员对他们所能提供的阿片类**的剂量进行了个人主观的限定，认为超过自己限定的剂量就有可能让临终患者对**成瘾。首先，我们需要理解耐受性和成瘾性之间的区别。长期接受阿片类****的患者*终会耐受这些**，导致需要增加**剂量，个体需要更多的阿片类**来产生同等程度的镇痛效果，机体可能做出适当调整，使得**代谢更加有效，以及（或）疼痛受体可能需要更多的**来减缓疼痛刺激传递到大脑。耐受性不是心理上的依赖，患者没有想要逃避的欲望，疼痛对个人来讲仍然是非常真实存在的。成瘾性通常表现为心理上的依赖，也就是在生理上的疼痛得到解决后还要求不断增加**剂量。当面对一位临终患者的时候，我们需要对自己的道德准则严格核查。让一位临终患者遭受痛苦的目的是什么？
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绪言
**部分 临终照护
第1章 CARES工具简介
第2章 临终照护的历史
第3章 临终照护的*终目标和具体目标
第4章 将临终照护作为紧急事件
第5章 识别终末期患者*常见的症状管理需求和临终需求

第二部分 CARES工具
第6章 CARES工具：组织和考虑因素
第7章 舒适
第8章 气道管理
第9章 躁动和谵妄
第10章 情感和灵性照护
第11章 自我照护

第三部分 基础和应用
第12章 自我超越理论和照护框架
第13章 支持的重要性
第14章 实现富有同情心的沟通
第15章 促进平静的死亡
第16章 案例学习

第四部分 障碍与挑战
第17章 文化变革
第18章 将当前文献转化为循证实践：DNP的作用

第五部分 附加应用
第19章 临终护理模型
第20章 CARES工具的版本及影响
第21章 保持希望

第六部分 **变革——来自Sunnybrook医学**的故事和观点
第22章 知识转化带来实践改变
第23章 **变革——故事和视角

第七部分 结论和资源
第24章 护理总结：史蒂文的平静死亡
第25章 临终照护学习资源**
中英文专业词汇对照表