《骨盆髋臼骨折腹直肌外侧入路——临床与解剖》介绍了骨盆、髋臼骨折**的新型微创手术入路——腹直肌外侧入路。以腹直肌外侧入路为主线，从临床解剖入手，详尽描述腹直肌外侧入路的由来、演变、解剖及应用，手术入路的适应证、禁忌证及围术期并发症，以及在陈旧性骨盆髋臼骨折、特殊髋臼骨折、骨盆合并髋臼骨折、骨盆合并腰骶丛神经损伤前路探查减压、儿童骨盆骨折的临床应用、髋臼翼形钢板的应用等。《骨盆髋臼骨折腹直肌外侧入路——临床与解剖》图文并茂，可供骨科临床医师阅读。

第1章骨盆周围解剖
**节骨盆的解剖结构
骨盆由左、右髋骨和骶、尾骨及骨连结构成。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨3个独立的骨化**融合而成，融合前可见Y形软骨。骨盆由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线分为上方和下方两部分，上方为大骨盆（又称假骨盆），下方为小骨盆（又称真骨盆，图1-1）。
图1-1骨盆
一、骨盆骨性结构
（一）髋骨
髋骨为不规则骨，上部扁阔、中部窄厚（有朝向下外的髋臼），下部有一大的闭孔（图1-2）。髋骨由髂骨、坐骨和耻骨组成，可传达躯干骨重力、提供肌肉附着点，保护盆腔脏器。
1.髂骨髂骨呈不规则扇形，构成髋骨上部，分为肥厚的髂骨体、扁阔的髂骨翼。髂骨体构成髋臼的上2/5，髂骨翼为向上展开的扁阔扇面，其上缘肥厚形成弓形的髂嵴，呈“S”形弯曲，髂嵴前部外凸，后部内突，位置浅表，体表可触及。髂嵴前后厚、中部薄、前端为髂前上棘。在髂前上棘后方有一向外侧的突起称髂结节。髂前上棘至髂结节之间的髂嵴为髂骨翼肥厚部位，是进钉和植骨取材的理想部位。髂嵴后端隆起为髂后上棘，对应骶髂关节中部，有骶结节韧带、骶髂背侧长韧带及肌肉附着。在髂后上棘的下方有一突起称髂后下棘，有深陷的坐骨大切迹。髂嵴内外缘的锐棱分别称为内、外唇，髂嵴的外唇比髂骨外板向外突出，因此在应用外固定架时应在中间线和内唇之间进钉，保证螺钉处于髂骨内外板之间。髂嵴后缘为髂后上棘，向后至坐骨体后缘的移行部分；髂嵴前缘为自髂前上棘向下至髋臼边缘，较为肥厚，是外固定架理想的进钉部位。髂骨的外侧面较为光滑，可见臀前线、臀后线及臀下线三条线性隆起；髂骨内侧面构成的浅窝称髂窝，较为光滑，上界是髂嵴的内唇，下界是弓状线，后界是耳状面及髂粗隆的前缘，有髂肌覆盖，髂窝**骨质薄。髂窝下界有圆钝骨嵴称弓状线，骨质较厚，髋臼前柱骨折可沿边缘放置钢板进行固定。髂骨盆面后部为耳状面，与骶骨耳状面构成骶髂关节。
图1-2髋骨的外面、内面
2.坐骨坐骨构成髋骨下部，并组成髋臼的后下2/5，分坐骨体和坐骨支。坐骨体呈三棱柱状，为躯体坐位时支撑身体重量的主要部分，分为前后缘及内外面。前缘较为锐利，构成闭孔的后界。后缘肥厚，向上移行为髂骨后缘，构成坐骨大切迹的下部。坐骨大切迹下方有坐骨棘，骶棘韧带附着点可作为坐骨大小孔之间的分界。棘下方有坐骨小切迹，向下移行于坐骨结节。坐骨体下后部向前、上、内延伸为较细的坐骨支，其末端与耻骨下支结合。坐骨体与坐骨支移行处的后部是粗糙的隆起，为坐骨结节，是坐骨**部，可在体表扪到。
3.耻骨耻骨构成髋骨前下部，分体和上、下两支。耻骨体组成髋臼前下1/5，与髂骨体的结合处骨面粗糙隆起称髂耻隆起，由此向前内伸出形成耻骨上支，其末端急转向下成为耻骨下支。耻骨上支有一条锐嵴称耻骨梳，向后移行于弓状线，向前终止于耻骨结节，是重要体表标志。耻骨下支扁且薄，伸向后下外，与坐骨支结合。耻骨支夹角即耻骨上下支之间的夹角，男性较大，多呈直角，女性多呈锐角。耻骨上、下支相互移行处内侧的椭圆形面称耻骨联合面，两侧联合面借软骨相接构成耻骨联合。
（二）髋臼
髋臼由髂骨、坐骨、耻骨的体部连结而成，是髋骨外面中部的半球形深窝，呈倒置杯形，位于髂前上棘及坐骨结节连线中间，朝向前下外方。窝内半月形的关节面称月状面。窝的**未形成关节面的部分称髋臼窝。髋臼边缘下部的缺口称髋臼切迹。髋臼的顶由髂骨体构成，占髋臼球面的2/5，此部分是髋臼主要的承**，骨质坚实，向后上延至骶髂关节，直立位可将躯干重量传导至股骨头。髋臼后下部由坐骨体构成，占球面的2/5，后面与坐骨神经紧贴，髋臼后壁骨折可造成坐骨神经损伤。坐骨体作为另一承**，坐位时传递身体重量至坐骨结节。髋臼的前壁由耻骨体构成，占髋臼面积的1/5。髋臼的下1/3与后上部相对较薄，造成骨折的暴力损伤所需能量较小，但这些部位为非主要承重区，即使骨折对日后髋关节功能影响较少。髋臼窝骨质较为薄弱，内侧面正对方形区，当暴力经股骨颈传导至髋臼时易造成方形区骨折及股骨头**性脱位。
一、动脉
骨盆动脉，见图1-6。
图1-6骨盆动脉
（一）髂总动脉
腹主动脉平第4腰椎下缘的左前方分为左、右髂总动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧斜向外下，至骶髂关节前方又分为髂内、外动脉。左髂总动脉的内后方有左髂总静脉伴行，右髂总动脉的后方与第4、5腰椎体之间有左、右髂总静脉末段和下腔静脉起始段。
（二）髂外动脉
沿腰大肌内侧缘下行，穿过血管腔隙至股部。髂外动脉起始部的前方有输尿管跨过。男性髂外动脉外侧有睾丸血管和生殖股神经与之伴行，其末段前方有输精管越过。女性髂外动脉起始部的前方有卵巢血管越过，其末段的前上方有子宫圆韧带斜向越过。
（三）髂内动脉
髂内动脉为一短干，长约4cm，于骶髂关节前方由髂总动脉分出后斜向内下进入盆腔。其前外侧有输尿管越过，后方邻近腰骶干，髂内静脉和闭孔神经行于其内侧。主干行至坐骨大孔上缘处，一般分为前、后两干。髂内动脉按其分布，又可分为壁支与脏支。
1.壁支
（1）髂腰动脉：发自后干，向外上进入腰大肌的深面，分布于髂腰肌、腰方肌等。
（2）骶外侧动脉：发自后干，沿骶前孔内侧下行，分布于梨状肌、尾骨肌和肛提肌等。
（3）臀上动脉：髂内动脉**分支，为后干的延续，经骶髂关节至坐骨大切迹U形折回臀部，向下经腰骶干和第1骶神经前支之间穿梨状肌上孔出盆腔至臀部，分支至臀上部。臀上动脉的髂骨段在骨盆损伤中易被伤及，是大出血的主要原因。
（4）臀下动脉：为前干的终末支，穿梨状肌下孔出盆腔至臀区，分布至臀下部、股后部上部和髋关节等。
（5）闭孔动脉：发自前干，沿骨盆侧壁向前下，穿闭膜管入股部，营养大腿内收肌群、髋关节等。闭孔动脉在穿闭膜管前发出一细小的耻骨支（死亡冠）与腹壁下动脉的耻骨支吻合。
2.脏支包括膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动脉及阴部内动脉等，供养膀胱、生殖器和部分直肠。

目录 第1章 骨盆周围解剖 1 **节 骨盆的解剖结构 1 第二节 骨盆周围血管 4 第三节 骨盆周围神经 6 第四节 骨盆的生物力学传导 8 第2章 腹直肌外侧入路的由来 11 第3章 腹直肌外侧入路解剖学 14 **节 腹直肌外侧入路解剖路径 14 第二节 腹直肌外侧入路深层显露 16 第三节 腹直肌外侧入路优缺点 21 第4章 髋臼骨折 23 **节 横形骨折 23 第二节 后柱骨折 26 第三节 T形骨折 28 第四节 双柱骨折 31 第五节 前方伴后半横形骨折 35 第六节 双柱伴后壁骨折 38 第七节 髋臼粉碎性骨折 41 第5章 老年髋臼骨折 46 **节 老年髋臼双柱骨折 46 第二节 老年髋臼双柱伴后壁骨折 49 第三节 老年髋臼假体周围骨折 52 第6章 儿童髋臼骨折 55 **节 儿童髋臼横形骨折 55 第二节 儿童髋臼双柱骨折 60 第7章 陈旧性髋臼骨折 63 **节 陈旧性髋臼骨折截骨 63 第二节 陈旧性髋臼骨折术后翻修 74 第8章 骨盆骨折 79 **节 新月形骨折 79 第二节 C形骨盆骨折 83 第三节 骶骨骨折 87 第四节 骶髂关节 前脱位 91 第9章 骨盆合并髋臼骨折 95 **节 骨盆合并髋臼骨折的**原则 95 第二节 新鲜骨盆合并髋臼骨折 96 第三节 陈旧性骨盆合并髋臼骨折 99 第四节 骨盆骨折合并同侧髋臼、股骨颈骨折 104 第10章 骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤 108 **节 骶骨骨折块移位导致神经卡压的松解 108 第二节 骶骨骨折断端神经卡压的松解 112 第三节 骨块去除减压骶神经根卡压损伤 115 第四节 骶骨截骨复位松解神经牵拉损伤 117 第11章 “漂浮骶骨翼”骨折 123 **节 “漂浮骶骨翼 ”骨折的特点 124 第二节 “漂浮骶骨翼 ”手术技巧 125 第三节 手术风险及防范 126 第四节 新鲜漂浮骶骨翼损伤病例 127 第五节 陈旧漂浮骶骨翼损伤病例 131 第12章 儿童和老年骨盆骨折 136 **节 儿童骨盆骨折 136 第二节 幼儿骨盆骨折 137 第三节 青少年骨盆骨折 147 第四节 老年骨盆骨折 151 第13章 陈旧性骨盆骨折 154 **节 陈旧性新月形骨盆骨折 154 第二节 髋臼周围旋转截骨矫形 158 第三节 双侧骶髂关节 陈旧脱位分期截骨 163 第14章 腹直肌外侧入路的风险及并发症 169 **节 腹膜破裂、腹股沟疝和精索静脉曲张 169 第二节 滋养孔、骶前血管出血 170 第三节 迟发出血 170 第四节 术后感染 173 第五节 腹直肌外侧入路选择失误 176 第六节 髋臼骨折手术入路的选择 181 第15章 腹直肌外侧入路围术期护理 185 参考文献 189