第1章 绪论
中医药学是我国劳动人民长期与疾病做斗争的经验总结,经过长期的**实践,逐步发展形成了独特的医学理论体系,为我国卫生保健事业和民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献,对世界医药学发展亦产生了深远的影响。
第1节 中医药学发展概况
中医药学有五千年的悠久历史,在三千多年前的商代甲骨文中便已有了疾、医、疥、龋、沐等医学文字记载;周代有食医、疾医、疡医、兽医的分科,建立了一套医政组织和**考核制度,并开始了灭鼠、除虫、改善环境卫生等防病活动。我国现存*古老的方书是1973年在长沙马王堆三号汉墓中发现的《五十二病方》。
在两千多年前的春秋战国时期,我国现存*早的医学经典著作《黄帝内经》问世。该书分《素问》《灵枢》两部分,共18卷162篇,对人体结构、病因病理、诊断**、预防养生等问题作了系统阐述,确立了中医药学的理论原则,载方只有13首。其后,托名扁鹊所著的《难经》,补充了《黄帝内经》的不足。
扁鹊提出病有“六不治”
使圣人预知微,能使良医得蚤从事,则疾可已,身可活也。人之所病,病疾多;而医之所病,病道少。故病有六不治:骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,藏气不定,四不治也;形羸不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。有此一者,则重难治也。
两汉时期,古代医药学家托名神农氏撰写了我国**部**学专著——《神农本草经》,该书共三卷,将**分为上、中、下三品,载药365种,是汉以前药学知识和经验的总结,为药学理论的发展奠定了基础。
东汉末年,张仲景撰写了《伤寒杂病论》(被后世拆分为《伤寒论》和《金匮要略》),建立了中医辨证论治理论体系,他被后世赞誉为“医圣”。《伤寒杂病论》全书载方314首,被后世誉为“方书之祖”,书中**被称为“经方”。《伤寒杂病论》与《黄帝内经》《难经》《神农本草经》合称为中医四大经典著作。
考点:中医四大经典著作
东汉末年名医华佗,首先使用麻沸散进行全身麻醉,施行剖腹手术,是世界上*早的外科手术记载。他还创编了一套名为“五禽戏”的健身气功,开创了**体育的先例。
晋至隋唐是中医药学发展的辉煌时期。晋代王叔和编著的《脉经》是我国**部脉学专著。皇甫谧著的《针灸甲乙经》是我国**部针灸学专著。南北朝时期雷敩撰写的《雷公炮炙论》是我国*早的中药炮制学专著。隋代巢元方著的《诸病源候论》是我国**部病因病机学和临床证候学专著。隋唐之间的《颅囟经》是我国现存*早的一部儿科专著。唐代药王孙思邈撰写的《备急千金要方》是我国现存较早的医学类书。唐代苏敬等于659年修订完成的《新修本草》是世界上**部由政府颁行的药典,载药850种,比1542年欧洲《纽伦堡药典》早883年,对世界医药的发展做出了重要贡献。
孙思邈《大医精诚》节选
凡大**病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医,反此则是含灵巨贼。
宋代陈言编著的《三因极一病证方论》系统阐述了三因理论;宋代官方组织力量编著《太平圣惠方》《圣济总录》《太平惠民和剂局方》等大型医书;1247年,宋慈著的《洗冤录》是世界上*早的法医学专著;陈自明所著的《妇人大全良方》是杰出的妇科专著;北宋钱乙著成的《小儿药证直诀》确立了中医儿科的诊疗体系,也是世界上较早的儿科学专著。
金元时期,中医学百家争鸣,出现了四大医学流派。刘完素倡导火热论,认为“六气皆从火化”,主张用寒凉剂,为“寒凉派”代表;张从正认为“邪去则正安”,立“汗、吐、下”三法,为“攻下派”代表;李杲认为“内伤脾胃,百病由生”,主张以脾土为主,为“补土派”代表;朱震亨认为“阳常有余,阴常不足”,**上主张重在滋阴,为“养阴派”代表。刘完素、张从正、李杲、朱震亨,被称为“金元四大家”。
考点:金元四大家
明代杰出的医药学家李时珍,广搜博采,亲自实践,历时近30年,三易其稿,完成了《本草纲目》这一科学巨著。全书52卷,载药1897种(也有计为1892种),书中附有**图1109幅,附方11096首,约190万字。该书勘误并丰富了我国医药学的内容,先后被译成38种外国文字,对世界**学、生物学和自然学的发展有很大的影响。
早在11世纪,我国即开始应用“人痘接种法”来预防天花,到16世纪出现专著《种痘新书》,17世纪该法流传欧亚各国,成为当时人工免疫法的先驱。
明清时期,温病学逐步发展成一门学科。明末吴有性著《温疫论》,认为瘟疫是“戾气”所致;清代叶桂著《温热论》,创立卫、气、营、血辨证;薛雪著《湿热病篇》,创立湿热病专论;吴瑭著《温病条辨》,倡导三焦辨证;王孟英著《温热经纬》,综合了各温病学说理论。叶桂、薛雪、吴瑭、王孟英被称为“温病四大家”。
考点:温病四大家
中华人民共和国成立后,中医药学的发展进入了一个崭新的历史时期。在中医药传承、中西医结合、人才培养、科研开发等方面取得了丰硕成果。具有独特优势的中医药学越来越受到各国医药界及科技界的重视,近年来在全球范围内兴起了学习、运用“中医药”的热潮。中医药学将为全人类的**保健事业的发展做出新的贡献。
第2节 中医药学的基本特点
案例导入1-1
华某,男,15岁,生活在南方,喜好吃酸辣食物和肉类。因面部粉刺过多被人笑话,整日郁闷烦怒,口苦口干,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦。医生诊断为“粉刺”,认为乃肝火内盛,脾胃湿热所致。**当清肝泻火,清热化湿。予龙胆泻肝汤方化裁煎服而愈。
思考与讨论:1.为何面部粉刺与肝、脾胃有关?
2.本病与患者的年龄、生活地、饮食、情绪有关吗?
3.这说明什么问题?
中医药学的理论体系有两个基本特点:一是整体观念,二是辨证论治。
考点:中医药学的基本特点
一、整体观念
整体,就是统一性和完整性。中医药学认为,人体是一个有机整体,构成人体的各个组成部分之间在生理上相互协调,在病理上相互影响;人与自然环境、社会环境之间也是一个密切相关的整体。
(一)人体是一个有机整体
人体以五脏为**,通过经络系统,把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸联系成有机整体,并通过精、气、血、津液的作用,共同完成机体的整体生理活动。在生理情况下,各系统不同的生理功能相互联系、相互制约,形成机体的整体统一性。在病理状态下,脏腑之间,脏腑与体表组织之间必然相互影响。所以通过观察五官、形体、色脉等外在的变化,可以了解内在脏腑的病变。如心有病变,可以从舌上反映出来,心的阳气不足,则舌质淡白胖嫩;心的阴血不足,则舌质红绛瘦瘪等。同样,体表的病变可以通过调整脏腑功能来**,而脏腑的病变也可以采取外治的方法来**。中医学就是运用这种从整体出发,全面考虑问题的思想方法来诊治疾病的。
(二)人与自然界的统一性
人生活在自然界中,自然界提供了人类赖以生存的必要条件,即中医所谓“人与天地相应”。自然界的变化,直接或间接地影响着人体,使机体产生相应的反应。若自然的变化未超出人体生理的适应范围,则人体处于正常的状态;若超出人体的正常生理适应范围,则人体将直接或间接地受到损伤,形成病理变化。
季节气候变化对人体的影响非常明显。自然界的气候变化表现为春温、夏热、秋凉、冬寒。与之相应,人体在生理上也产生相应的反应,表现在脉象上则有春弦、夏洪、秋毛(浮)、冬实(沉)之不同。若四季变化太过,超过人体调节功能的适应能力,人体就会发病。除发生一般疾病外,在不同的季节,人体往往会发生一些季节性多发病,如春天多温病、夏天多泄泻、秋天多疟疾、冬季多伤寒。
由于地区环境存在差异,北方燥寒,故人体腠理致密,脏腑坚实;江南地区潮湿温热,故人体腠理疏松,脏腑脆弱。若有人易地而居,就有适应水土气候的问题。
(三)人与社会密切相关
人是社会的组成部分,人能影响社会,社会的变化对人也产生影响。其中影响*明显的是社会的进步与落后,安定和战乱,以及人的社会地位变化。社会进步,国泰民安,人们生活规律,抗病力强,就不易患病;而社会战乱,人们生活不安宁,抗病力弱,就易患疾病。社会地位的变化也会带来人们生活及心理的变化,对人体的健康产生极大的影响。
二、辨证论治
辨证论治是中医药学认识疾病和**疾病的基本法则,是中医药学对疾病的一种特殊的研究和处理方法,也是中医药学的基本特点之一。
(一)“症”“证”与“病”
“症”指单个的症状和(或)体征。症状指患者主观不适的感觉与某些病态反应,如头痛、咳嗽。体征则是某种客观指征的病理变化,如水肿、目赤。
“证”即“证候”,是对疾病过程中某一阶段的病理概括,如感冒有风寒证和风热证。“证型”的归纳如果是正确的,一定会与证候群产生本质联系。
“病”是对疾病的总称,可概括疾病的全部病理过程。如“感冒”就是病名,它是一个笼统的病理概念,基本上反映疾病全过程的病理变化以及转归、预后。
(二)辨证与论治
辨证就是将四诊收集的症状、体征、病史等资料,通过分析、综合,辨清疾病的原因、性质、部位和邪正关系,将其概括、判断为某种证;论治就是根据辨证的结果,确定相应的**方法。
(三)同病异治与异病同治
同病异治指同一疾病所表现的证候不同,因而**方法也不同。如麻疹,初期表现为发热,疹出不透,是病在表,治宜解表透疹;中期,疹出肌表,表现为高热、咳嗽,是病在肺,为肺热壅盛之证,治当清肺热为主;后期,高热渐降,疹渐消退,患者口干、口渴,是肺胃阴伤、余热未尽之证,故治当养阴清热为主。
异病同治指不同的疾病出现相同的或近似的证候,因而采取相同的方法进行**。如久泻之后,出现脱肛,为中气下陷;而产后调理不当,子宫下垂,也是中气下陷。这两种病虽不同,而证是一样的,因此都应采用益气升阳的**方法。
考点:同病异治,异病同治
单项选择题
1.我国现存*早的医学经典著作是()
A.《诸病源候论》 B.《黄帝内经》
C.《伤寒杂病论》 D.《神农本草经》
E.《本草纲目》
2.下列哪一项不是中医药学的基本特点()
A.人体本身是一个有机的整体
B.人与自然是一个统一整体
C.人与动物是一个统一整体
D.人与社会是一个统一整体
E.人与天地相应
3.患儿,5岁,初期因发热,疹出不透,医生诊断为麻疹,给予解表透疹;另一个患儿,3岁,疹出肌表,高热、咳嗽,医生亦诊断为麻疹,给予清肺热**。为何同为麻疹,**各异,此为中医的什么理论()
A.异病同治 B.同病异治
C.异症同治 D.同症异治
E.同证异治
4.刘某,男,75岁,久泻脱肛,医生认为中气下陷,给予补中益气汤治愈。而李某,女,26岁,产后子宫下垂,医生亦认为中气下陷,给予补中益气汤治愈。这两例依据中医的什么理论()
A.异病同治 B.同病异治 C.异症同治
D.同症异治 E.异证同治
5.李杲是何学派的代表()
A.攻下(邪)派 B.寒凉派 C.补土派
D.养阴派 E.经方派
6.世界上*早的**药典是()
A.《神农本草经》 B.《本草纲目》
C.《五十二病方》 D.《新修本草》
E.《备急千金要方》
7.被誉为药王的医家是()
A.张仲景 B.孙思邈 C.吴鞠通
D.华佗 E.叶天士
(何绪良)
第1篇 中医基础理论
第2章 阴阳五行学说
阴阳五行,是阴阳学说和五行学说的合称,是古人用以认识和解释自然的世界观和方法论,是我国古代的唯物论和辩证法。阴阳学说认为世界是物质的,物质世界是在阴阳二气作用的推动下产生、发展和变化着的。五行学说认为木、火、土、金、水是构成世界不可缺少的*基本物质,是由于这五种物质间的相互资生、相互制约的运动变化构成了物质世界。它广