脑血管病作为人类头号杀手，每年可造成1600万人死 亡，二战“三巨头”罗斯福、斯大林、丘吉尔皆死于脑出血。 随着现代生活水平的提高，其患病率、死亡率仍在逐年上升。 2016年，由中国疾病预防控制**发布于Lancet杂志的研究 显示：我国27个省份人口的损伤生命年数（year of life lost， YLL）的首要原因均为脑血管意外。脑出血发病迅猛，进展快 速，具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发 症多”，即“四高一多”的特点，正确规范的救治可以大大减 少其致死、致残率，极大节省卫生健康资源。 脑出血是基层神经外科医师*常接触的疾病，诊断往往 很明确，但**手段多样，而康复过程大多漫长。近年来学界 在诊治观点上不断取得新的进展，随着**973计划脑出血项 目的完成，笔者为推广这一常见病的学术进展，受科学技术 文献出版社委托，特组织陆军军医大学*附属医院（重庆西 南医院）神经外科同道编著本书。首先，笔者在本书中介绍了 “豆纹动脉神经复合体”，将脑出血这一单纯出血性疾病提升 为“血管—血流—神经核团—内囊纤维束”四位一体的整体思 考；其次，率先将“White Matter

目 录 Contents 概述 / 001 1. 脑出血是致死和致残率*高的脑血管病，加强研究是**重大 需求 / 002 2.脑出血的研究与**现状及存在的问题 / 003 3. “豆纹动脉神经复合体”概念的提出及其指导意义 / 004 4. “豆纹动脉神经复合体”在基础与临床研究中的进展 / 007 5.White Matter Recover是脑出血精准手术的基本原则 / 010 6.脑出血手术目的应从**脑疝形成转变为保护白质纤维束 / 012 自发性脑出血的流行病学、致病因素及其预警体系 / 016 8.自发性脑出血的危险因素及致病因素 / 023 9.自发性脑出血的��警体系 / 036 10. H型高血压与脑出血 / 041 11.血尿酸升高可能为脑出血的危险因素，但仍有待进一步研究 / 042 脑出血影像学预警与诊断进展 / 047 12.早期血肿扩大是脑出血患者预后的独立危险因素 / 047 13.磁共振磁敏感加权成像和磁共振波谱成像在脑出血中的 应用价值 / 053 14.血肿周围水肿形成是脑出血远期不良预后的预测因子 / 056 15.白质功能与皮层同样重要，磁共振弥散张量成像可活体显示 白质神经纤维束 / 060 16.脑出血后血肿扩大危害大，早期预测手段的准确性仍有待 提高 / 062 17.脑出血破入脑室后四脑室脑干背侧线受压是高血压脑室出血 预后不良的独立危险因素 / 064 脑出血**的研究进展 / 076 18.脑出血急性期平稳管理血压非常重要，快速降压虽然** 但**于个体化** / 076 19. 脑出血患者是否获益于重组Ⅶa因子的止血**尚未得到证实 / 079 20. 高渗氯化钠注射液较甘露醇具有更好的降低颅内压的作用 / 080 21. 血糖的严格监测与管理在脑出血患者中被**使用 / 082 22. 亚低温**可减轻血肿周围水肿发生，但对颅内压**的** 尚未得到证实 / 083 23.神经内分泌系统参与脑出血后脑水肿的形成和发展 / 085 24.通过引流管进行的血肿内注射rt-PA可减少脑室出血后继发性 脑积水，减少死亡率 / 086 25.纤溶术联合腰池引流有效减少脑出血破入脑室患者**脑室 分流率 / 090 26.逆转口服抗凝药相关出凝血障碍的**** / 093 27.血小板功能监测可能有助于判断抗血小板聚集**的影响， 但并不**抗血小板**相关性脑出血患者输注血小板 / 095 28.警惕脑出血患者血栓性疾病的发生 / 099 29.脑出血破入脑室的临床分析 / 102 30.脑出血破入脑室后继发性脑积水的形成机制 / 105 微创精准神经外科技术的进展 / 119 31.大骨瓣减压加血肿清除术是目前我国各级医院*常用的手术途径， 脑室外引流可作为预防脑积水或脑室铸型的重要手段 / 119 32.锥颅穿刺置管引流术可用于脑疝患者急救，但再出血风险高 / 122 33.幕上脑出血患者临床预后并不受益于早期开颅显微血肿 清除术 / 123 34.神经导航下微创血肿穿刺引流联合rt-PA**脑出血是**的， 脑叶与深部血肿患者获益明显 / 126 35.Apollo辅助下微创脑室出血清除术迈出了手术机器人辅助下颅脑 手术的尝试 / 130 36.神经内镜微创血肿清除术提高了术中可视化程度与血肿 清除率 / 133 37. 新型手术动力系统辅助血肿**定位与清除 / 140 38.在神经内镜与DTI图像辅助下的白质纤维束旁精准神经内镜技术 极大地保护了患者功能，提高了预后水平 / 141 脑出血穿刺引流术定位技术进展介绍 / 148 39.穿刺引流术仍然是临床针对高血压脑出血*常采用的微创 技术 / 148 40.高血压脑出血穿刺术中如何快速准确定位仍然是一个关键技术问 题，在立体定向仪和神经影像导航之外，临床现在还缺乏一套适合各 级医院的各级医师使用的统一定位方法 / 149 41.不同部位的血肿需要选择*佳的手术穿刺方向 / 151 42.高端颅脑定位技术的发展与应用 / 151 43.国内高血压脑出血穿刺简易定位方法的探索 / 154 44.基于OM线CT扫描定位原理的欧米伽-1型颅脑穿刺导引器辅助精 准穿刺引流术**脑出血刚在临床开始使用，是一种新的方法，适合基 层医院开展 / 155 45.欧米伽-1型颅脑穿刺导引器**高血压脑出血技术初步经验显示 在技术掌握难度、定位**性、手术时间上具有一定优势 / 160 多模态监护在脑出血监护与超早期鉴别中的应用 / 167 46.ICH评分是目前用于脑出血严重性评价应用*广的评分方法， 但临床医师的综合判断较规范化评分更为准确 / 167 47.颅内压监护作为脑出血后病情监护的*重要手段，预警病情变化， 指导干预时机，但其侵入性特点具有危险性 / 170 48.电生理技术可为患者功能恢复提供客观指标 / 172 49.生物电阻抗技术为脑出血患者提供脑水肿动态监护手段 / 174 50.无创近红外脑氧监护可提供脑皮层循环状态的直观监测 / 176 51.微透析监测可早期发现脑组织代谢功能障碍 / 177 52.联合电阻抗技术、脑温、脑氧监测及A型超声的多模态监护用于 卒中超早期鉴别诊断 / 179 53. 脑出血后小胶质细胞激活与表型转换在继发性损伤中扮演关键角 色，调整这一过程的**具有良好的应用前景 / 182 54. “豆纹动脉神经复合体”损伤可能是脑出血导致不可逆性脑水肿的 关键因素 / 185 0mT移动MRI卒中单元介绍 / 190 55.脑卒中救治：时间就是大脑 / 190 56. 移动卒中单元的进展与困境 / 192 57. 脑卒中诊断及监护研究现状：缺乏长期有效的无损伤检测方法 和设备 / 194 58.磁共振成像设备轻量化、小型化研究现状 / 196 59.国内外首台移动MRI卒中单元 / 202 60.健康人与模式动物成像效果评估 / 204 61.临床试验初步证实移动MRI卒中单元**性与准确性 / 206 脑出血复发相关危险因素分析 / 215 62. 既往发生过脑出血的患者较既往发生过脑缺血的患者再次出血的 风险高 / 215 63.高血压、高龄及**出血发生的位置（深部或脑叶）是脑出血复发 的重要危险因子 / 217 64.抗凝、抗血小板**在脑出血后应用可行，但需谨慎 / 220 65.目前关于他汀类**与脑出血复发的关系尚不明确 / 230 重建神经功能是脑出血后康复*重要的环节 / 239 66.物理康复**有助于脑出血患者运动功能的恢复 / 239 67. 脑出血后精神情感障碍是影响患者预后的重要因素 / 241 68.经颅电、磁刺激，虚拟现实技术等康复新技术进展 / 243 69.脑机接口技术的发展为脑出血患者感觉运动功能重建带来 曙光 / 247 70. 高压氧有助于减轻脑出血后继发性脑损伤 / 251 71. 脑出血后锥体外系损伤的研究进展 / 255 72.C7神经根移位修复术与脑出血后偏瘫患者的康复外科 / 261 73. 锂盐可能作为有前途的脑出血****，但需要进一步临床 数据 / 265 出版者后记 / 283