本书针对烧伤外科常见病种建立了配套的临床路径，其标准流程的制订专家组以中华医学会烧伤外科学分会第十届和第十一届委员为主，由福建医科大学附属协和医院烧伤科执笔。专家组经过多次研讨，选取了诊断明确、**差异小的病种，涵盖热力学烧伤、化学烧伤、电烧伤、慢性创面及瘢痕等内容，几经修订完成编写。书中所述的临床路径，可确保烧伤外科患者**与护理的连续性，有利于持续改进服务质量及合理有效使用**资源，进一步提高烧创伤的规范化诊治。本书内容系统，阐释简洁，指导性强，可作为烧伤外科医生、护理人员及相关从业人员临床实践工作的实用参考。

第5章
中面积浅度热力烧伤临床路径
一、中面积浅度热力烧伤临床路径标准住院流程
【适用对象】
诊断为浅Ⅱ度烧伤面积 11%～30%TBSA（ICD-10：T31.100、T31.200、T29.200）。
【诊断依据】
根据《临床诊疗指南烧伤外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 有热液、电弧或火焰烧伤病史。
2. 体检有明确体征，表现为创面局部红肿明显，可见大水疱，疱液淡黄清亮。基底粉红湿润、质软、痛觉敏感，拔毛坚实，渗出无异味。
【**方案的选择及依据】
根据《临床诊疗指南烧伤外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 伤后创面可立即冷疗，患者全身状况良好，血压无明显下降，呼吸平顺，无手术禁忌。入院后行急诊清创或清创术，创面包扎。
2. 创面定期换药**，根据病情使用凡士林油纱、磺胺嘧啶银霜剂、其他含银敷料、不粘敷料及软膏等抗感染外用药、异体异种皮等生物敷料和其他创面修复敷料。
3. 外用生长因子类促进创面愈合的**。
【标准住院日】
7～14 天。
【进入路径标准】
1. 诊断必须符合浅Ⅱ度烧伤面积 11～30%TBSA 且烧伤时间≤ 48h（ICD-10：T31.100、T31.200、T29.200）。
2. 无明显创面感染。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4. 排除头面部等特殊部位的烧伤。
【入院后完善各项检查】（1～3 天）
1. 必需的检查项目
(1) 血常规、尿常规、粪常规。
(2) 肝肾功能、电解质。
(3) 凝血功能。
(4) 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、获得性免疫缺陷综合征、梅毒等）。
(5) 胸部 X 线片、心电图。
2. 根据患者病情可选择项目
(1) 超声心动图、血气分析、肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）、创面微生物培养及药敏。
(2) C- 反应蛋白、降钙素原、BNP。
(3) 有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
【全身用药】
1. ****按照《****临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43 号）执行，选用头孢菌素类或半合成青霉素类**静脉滴注，必要时根据创面培养结果调整抗生素。
2. 对症支持**，包括退热、止痛、促消化、预防应激性溃疡、营养支持等。
3. 辅 助 用 药， 包 括 破 伤 风 抗 毒 素、 全 身 促 进 创 面 愈 合**。
【创面处理】（伤后第 14 天内）
1. 入院时给予急诊清创或清创术，清创后创面使用上述外用**和（或）敷料包扎处理。
2. 创面视渗出情况隔天或每天（甚至每天 2 次）换药，原则上渗液渗出至创面外层敷料则应给予换药。
3. 换**式，包括清除坏死组织，生理盐水清洗，外用生长因子等促进创面愈合**后，覆盖凡士林油纱、不粘敷料、磺胺嘧啶银霜剂、含银敷料、含银软膏和异体异种皮等生物敷料，外层用多层纱布或棉垫包扎。
4. 包扎应露出肢端便于观察血供。
5. 包扎应固定在功能位置。
6. 如创面加深演变为深Ⅱ度或Ⅲ度，则退出临床路径给予手术**。
【出院标准】
1. 一般情况良好，生命体征平稳，体温正常，常规化验指标无明显异常。
2. 创面愈合良好，创面基本上皮化，残余创面≤ 5%TBSA，无感染征象。
3. 没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
【变异及原因分析】
1. 创面发生感染，导致创面加深，延迟愈合，造成住院日延长和费用增加。
2. 患者出现其他一个或多个器官障碍，导致病情加重，造成住院日延长和费用增加。
3. 患者全身情况较差、营养不良，导致创面愈合延迟，造成住院日延长和费用增加。
4. 原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
5. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
6. 入院时坏死组织未完全分离，导致创面深度判断不准确。
7. 患者需要手术**。

第1章 小面积浅度热力烧伤临床路径 第2章 小面积深度热力烧伤需手术临床路径 第3章 小面积混合深度热力烧伤临床路径 第4章 小面积混合深度热力烧伤（儿童）临床路径 第5章 中面积浅度热力烧伤临床路径 第6章 中面积混合深度热力烧伤需手术临床路径 第7章 中面积混合深度热力烧伤（儿童）临床路径 第8章 中面积混合深度热力烧伤需手术（儿童）临床路径 第9章 轻度吸入性损伤临床路径 第 10 章 中度吸入性损伤临床路径 第 11 章 重度吸入性损伤临床路径 第 12 章 中度电烧伤需手术修复临床路径 第 13 章 小面积碱烧伤临床路径 第 14 章 小面积酸烧伤临床路径 第 15 章 氢氟酸烧伤（＜ 1%）临床路径 第 16 章 下肢动脉性溃疡临床路径 第 17 章 下肢静脉性溃疡临床路径 第 18 章 压疮临床路径 第 19 章 糖尿病足病（Wagner 3～4 级）保肢临床路径 第 20 章 糖尿病足病（Wagner 3～5 级）截肢临床路径 第 21 章 瘢痕挛缩临床路径 第 22 章 增生性瘢痕临床路径