**部分 中医望诊基础
一、望诊意义与方法
望诊,是医生运用视觉对病人神、色、形、态、舌像以及分泌物、排泄物色质的异常情况,进行有目的的观察,以测知内脏病变,了解疾病情况的一种诊断方法。
1.望神 就是观察病人精神的好坏,意识是否清楚,动作是否矫健协调,反应是否灵敏等方面的情况,以判断脏腑阴阳气血的盛衰,病情的轻重以及预后的好坏。望神分为下列三种情况:
(1)得神:又叫“有神”,表示正气未伤,脏腑功能未衰,预后良好。患者的表现是:两眼灵活,神志清楚,反应灵敏。
(2)失神:又叫“无神”,表示正气已伤,病情严重,预后•般不好。患者的主要表现是:目光晦暗,瞳孔呆滞,精神萎靡,反应迟钝,甚至神识昏迷或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等。
(3)假神:又叫“回光返照”,常见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语,语声低弱,时断时续,突然转为语言不休,语声清朗;原来精神极度衰颓,意识不清,突然精神转好,意识清楚;原来面色晦暗,忽然容光焕发。这些突然一反原来病态的表现,都属于神态反映的虚假现象,是阴阳欲将离决的象征。凡见此现象,病人生命往往处于危险境地,千万不要为假象所迷惑。
2.望面色是指望面部的颜色与光泽。颜色分青、黄、赤、白、黑五色;光泽指颜色的润泽、鲜活或晦暗枯槁。面部的色泽是脏腑气血盛衰的外部反映,所以,望面色能推断病情的变化。
(1)白色:主虚寒、失血。凡阳气虚衰,气血运行无力,或耗气失血,气血不足,颜面俱现白色。如阴盛或阳虚,面色多苍白;气虚,面色多(白光)白或并见浮肿;面色淡白,面容消瘦的,多属血虚。此外,在外感热病过程中,突然出现面色苍白,出冷汗,多为阳气暴脱的虚脱证。
(2)黄色:主虚证、湿证。若面色淡黄,枯槁无泽,多为萎黄,属于脾胃气虚,营血不能上荣的表现;若面色黄而虚浮,多为黄胖,属于脾失健运,湿邪内阻所致。如面、目、皮肤俱黄,多为黄疸。其色黄而鲜明如橘子色的,为阳黄,多属湿热;黄而晦暗如烟熏的,为阴黄,多属寒湿或久瘀不化的表现。
(3)赤色:主热证。若满面通红,多见于外感发热或脏腑阳盛的实热证。若仅颧部潮红,色泽鲜艳的,多为阴虚阳亢的虚热证。如久病重病面色苍白,但却时而泛红,其色浮于皮肤之上的,多为戴阳证,这是阴极于下,阳失所依,浮而上越的危重证候。
(4)青色:主寒证、痛证、瘀血及惊风。寒则气血凝滞,不通则痛,气闭血瘀,经脉必然受阻。
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