第二章 脊髓疾病
**节 急性脊髓炎
临床思维:急性脊髓炎
急性脊髓炎是由于非特异性炎症引起了脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,从而导致的急性横贯性脊髓损害。病因不清,多数患者出现脊髓症状前1。4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状,但脑脊液未检出抗体,神经组织亦未分离出病毒,其发生可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答。本病可累及脊髓的任何节段,但以胸段(B3~T5)*为常见,其次为颈段和腰段,病损多为局灶性和横贯性。肉眼见受损节段脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或有炎性渗出物,切面可见灰白质界限不清。镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血;灰质内神经细胞肿胀、消失,白质中髓鞘脱失、轴突变性,病灶中可见胶质细胞增生。
该病好发于青壮年,无性别差异,散在发病。起病较急,病前常有上呼吸道感染或胃肠道感染、疫苗接种史。**症状多为双下肢麻木无力、病变节段束带感或根痛。
【临床表现】
临床主要表现为三主征:
1.运动障碍早期常呈脊髓休克表现,截瘫肢体肌张力低、腱反���消失、病理反射阴性,休克期多为2—4周。恢复期肌张力逐渐增强,腱反射活跃,出现病理反射,肢体肌力由远端开始逐渐恢复。
2.感觉障碍病变节段以下所有感觉丧失,可在感觉消失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常,较运动功能恢复慢。
3.自主神经功能障碍早期为大、小便潴留,呈无张力性神经原性膀胱_充盈性尿失禁;随着脊髓功能的恢复_反射性神经原性膀胱,可伴有损害平面以下皮肤干燥、无汗或少汗等。其中特殊类型为上升性脊髓炎,脊髓受累节段呈上升性,起病急骤,病变常在1~2天甚至数小时内上升至延髓,出现吞咽困难、呼吸肌瘫痪,引起死亡,病死率很高。腰穿检查可见压颈试验通畅,少数病例脊髓水肿严重,可有不完全梗阻,脑脊液压力正常,白细胞数正常或**,以淋巴细胞为主;蛋白含量正常或轻度**,糖、氯化物正常。脊髓MRl典型改变是病变部脊髓增粗,病变节段髓内多发斑点状或片状T1低信号,T2高信号,强度不均,可有融合。
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